Тромбофилия - тема №4

  • 69 954
  • 747
  •   1
Отговори

Анкета

Имали ли сте износена бременност преди да разберете, че имате тромбофилия?

Опции:

  • София
  • Мнения: 7 411
Вродената тромбофилия не е болест, а генетично предразположение. Не се лекува. При бременност най-често се препоръчва профилактика с аспирин протект и/или нискомолекулен хепарин (НМХ), която е препоръчително да се консултира и проследява от хематолог, специализиран в тромбофилии. Показател за дозирането на НМХ е изследването анти-Xa (анти-десет), което може да се направи в Националната кардиологична болница (НКБ) или в "Св. Екатерина".

Тромбофилията, макар и открита по повод бременността, означава също така по-висок риск от образуване на тромби, сърдечно-съдови инциденти, спонтанни аборти и дефицит на В9 и В12. Това налага както продължаване на профилактиката и в постпарталния период (около 6 седмици след раждане), така и профилактика в други рискови ситуации - травми, операции, залежаване и др.

Ако решим да не изследваме децата си за тромбофилия, трябва винаги да имаме едно наум и в ситуации като изброените да уведомяваме лекаря, че ние сме носители на тези мутации, за да се вземат превантивни мерки, ако е необходимо.

(благодарим за допълването на easy rider  bouquet )

Какво включват генетичните изследвания за вродена тромбофилия:
--- Фактор V Лайден (F5) - високорисков фактор FVL
--- Фактор II Протромбин (F2) - високорисков фактор 20210G>A
--- Plasminogen Activator Inhibitor (PAI-1/SERPINE1) - нормалният генотип е 5G, мутантният е 4G
--- Метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFR) - има два вида изследвани мутации, 677C>T и 1298A>C - свързани са с усвояването на фолиева киселина B9, както и на B12
(изброените дотук обикновено се включват в основния пакет изследвания)
--- Тромбоцитен гликопротеин ІIb/IIIа (GP IIb/IIIa) - в комбинация с други тромбофилични фактори FVL или FII 20210 G>A значително увеличава честота на ДВТ и значимо намалява възрастта на проява на първия инцидент
--- Methionine synthase reductase (MTRR) - свързан с усвояването на B12
--- Angiotensin I-Converting Enzyme (АCЕ) - ACE, DEL/INS
--- Дефицит на Антитромбин ІІІ(SERPINC1), протеин C и протеин S
--- Factor XIII, VEGFA, TAFI, ANXA5, APOE и др.

Всеки ген е съставен от два алела. Хомозигот по нормален алел означава, че и двата алела са нормални, докато хомозигот по мутантен алел - че и двата алела са мутантни. Хетерозигот означава, че гена е съставен от един нормален и един мутантен алел.

При мутации в MTHFR и MTRR, които са свързани с неусвояване на Витамини Б9 и Б12, се препоръчва приемането на метилираните им форми - Фолат вместо Фолиева киселина за Б9, и Метилкобаламин вместо Цианкобаламин за Б12.

Болници и лаборатории, в които можете да направите изследване за вродени тромбофилии:
Майчин дом - София (материал за изследвания се приема и по пощата)
Геника
Малинов
Надежда
Щерев
Токуда
Цибалаб
и други

Лекари, с които можете да се консултирате:
проф. Кременски, генетик, консултант към Майчин дом, София
проф. Савов, генетик, завеждащ Генетична лаборатория към Майчин дом, София
доц. д-р Конова, репродуктивен имунолог, КИРМ Св. Елисавета, Пле … , Пловдив, Бургас
доц. д-р Русев, репродуктивен имунолог, Клиника Малинов, София
проф. Паскалева, хематолог, специалист по тромбофилии, Националн … ница (НКБ), София
проф. Станева, ангиолог, Токуда


Придобитата тромбофилия е общо наименование на различни състояния, които могат да предизвикат аномалии в коагулационните процеси в организма. Те са трудни за диагностициране, защото резултатите могат да се променят от месец на месец, за разлика от генетичните, които се изследват еднократно.
- Антифосфолипиден синдром (APS) / Антифосфолипидни антитела (АФА)

Още полезна информация:
Наследствени форми на тромбофилия и бременност, сп. Medinfo, бр. 2/2010
Тромбофилия и бременност
Тромбофилия и усложнения при бременност (на английски)
Тромбофилия и повтарящи се спонтанни аборти (на английски)
Д-р Бен за мутациите в MTHFR (на английски)


Имали ли сте износена и безпроблемна бременност преди да разберете че имате тромбофилия?
Резултат от предишни теми
Да 82 (32%)
Не 146 (68%)
Общ брой гласове: 228

Линк към предишните теми:
Тема 1, Тема 2, Тема 3

Петиция за реимбурсиране на НМХ за бременни с Тромбофилия от НЗОК

Последна редакция: вт, 29 авг 2017, 14:04 от delisardeli

# 1
  • София
  • Мнения: 1 554
Дели, благодаря за темата.  bouquet
И да не е гол запис, въпросче: приемам витамин Д заедон с МК7, но разбарх че при тромбофилия, витамин К2 не е препоръчителен. Вие с какво приемате, ако приемате витамин Д?

# 2
  • София
  • Мнения: 7 411
Витамин К е коагулант.

Доколкото знам витамин Д трябва да се приема с нещо мазно, защото е мастноразтворим. Аз го пия заедно с Омега 3-6-9.

# 3
  • Бургас
  • Мнения: 711
И аз гледам да го приемам с нещо мазно , в повечето случаи сирене/кашкавал...

# 4
  • София
  • Мнения: 1 554
Знам, че витамин Д е мастноразтворим и се приема с мазна храна. Ето тук е обяснено какво се случва, ако не се приема с МК7: https://revita.bg/36248/kosti-i-zybi/
Не откривам къде съм запаметила  статията, в която медицински обосновано бе обяснена връзката между двата витамина. Наскоро разбрах, че при тромбофилия  приемът на МК7 е противопоказен. Към момента винаги приемах едновременно двата витамина.

# 5
  • Мнения: 2 999
Дейли, мерси за новата тема.
Витамин Д с 1 ч.л сусамов тахан.

# 6
  • Мнения: 218
Благодаря за отговорите, момичета! До края на седмицата ще отид до Майчин дом да се изследвам. А знаете ли дали трябва на гладно, жадно, нещо преди това?

# 7
  • София
  • Мнения: 1 554
Благодаря за отговорите, момичета! До края на седмицата ще отид до Майчин дом да се изследвам. А знаете ли дали трябва на гладно, жадно, нещо преди това?
Препоръчва се  да е след прием на вода и храна.

# 8
  • Мнения: 181
Благодаря за новата тема Flowers Cherry Blossom

# 9
  • Мнения: 630
Делси, благодаря ти за темата с толкова изчерпателна инфо!

# 10
  • Мнения: 143
Момичета, ще започвам дълъг протокол с Марвелон още от началото на предходния цикъл. А съм хетерозиготен носител на Фактор 5 Лайден и хомозиготен на 4G/4G на PAI. Според вас да започна ли да взимам НМХ на своя глава, че нещо не мога да се свържа нито с Русев, нито с моя лекар...

# 11
  • Мнения: X
"ИМА ЛИ ЗНАЧЕНИЕ НАЧИНА НА РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ЗА РИСКА ОТ ТРОМБОЗИ? Да – има! Раждането по естествен път е свързано с по-нисък риск от тромбози в сравнение с оперативното родоразрешение (секцио).

ИМА ЛИ ЗНАЧЕНИЕ ДАЛИ БОЛНИЯТ Е ХЕТЕРОЗИГОТ ИЛИ Е ХОМОЗИГОТ? Да – има! Хетерозиготните състояния обикновено са с по-нисък тромбофилен риск от хомозиготните състояния. Разбира се рискът зависи и от вида на тромбофилния дефект

Повишен риск от тромбози има и при мутации в гена на инхибитор 1 на плазминогеновия активатор (PAI-1) – хомозиготност 4G/4G или инсерции и делеции в 4G/5G.

КОИ ТРОМБОФИЛНИ СЪСТОЯНИЯ СА С НАЙ-ВИСОК РИСК ЗА ПОЛУЧАВАНЕ НА ТРОМБОЗИ? От вродените тромбофилни състояния с най-висок тромбозен риск е дефицитът на антитромбин ІІІ следвани от дефицит на протеин С и фактор V Лайден.
При придобитите тромбофилни състояния бременността повишава риска от тромбози 6 пъти, още по-висок е рискът в ранния следродов период.
ЗАЩО ПРИ БРЕМЕННОСТ РИСКЪТ ОТ ТРОМБОЗИ Е ПО-ВИСОК? Причините за повишения риск от тромбози при бременност са комплексни:
•   Механични – уголемената матка притиска магистралните кръвоносни съдове, чрез които кръвта от долната част на тялото се връща към сърцето
•   Хормонални - намален тонус на венозната стена
•   Хемостазни – повишени нива на факторите ІІ, V, VІІ, VІІІ, Х
      Повишено ниво на фактора на Вилебранд
Повишено ниво на фибриногена
      Подтисната фибринолиза поради високо ниво на РАІ 1
      Повишена резистентност към протеин Са
      Активиране на тромбоцитите
•   Допълнителни рискови фактори
      Възраст
      Затлъстяване
      Обездвижване
      Вид на родоразрешение (вагинален или оперативен)
При това рискът от тромбози се увеличава с напредване на бременността и той е най-висок през третия и триместър.
ИЗЧЕЗВА ЛИ РИСКЪТ ОТ ТРОМБОЗИ СЛЕД РАЖДАНЕТО? Не! Точно обратно, рискът от тромбози в следродовия период дори е по-висок! Голяма част от белодробните тромбоемболии, които са усложнение на дълбоките венозни тромбози се получават след изписване на родилките от лечебното заведение, т.е. няколко дни след раждането. Това е индикатор, че грижите за родилката, като профилактика на дълбоките венозни тромбози трябва да е по-продължителен процес и в следродовия период.
КОИ ВРОДЕНИ ТРОМБОФИЛНИ СЪСТОЯНИЯ СЕ СРЕЩАТ ПО-ЧЕСТО? Най-често се среща фактор V Лайден, на второ място е протромбин G20210А, следвани от дефицит на протеин С и на протеин S, дефицит на антитромбин ІІІ.

ВИНАГИ ЛИ ТРОМБОФИЛИЯТА Е ВРОДЕНО СЪСТОЯНИЕ? Не! Има тромбофилни състояния, които се дължат на придобити заболявания. Най-честото такова състояние е при антифосфолипидния синдром. Други такива състояния са бременността и следродовият период (пуерпериум), приемът на антиконцепционни препарати (РАЗШИРЕН СПИСЪК Е ПОСОЧЕН ПО-ДОЛУ).

ПРИДОБИТИ ТРОМБОФИЛНИ СЪСТОЯНИЯ
•   АНТИФОСФОЛИПИДЕН СИНДРОм,ЕСЕНЦИАЛНА ТРОМБОЦИТЕМИЯ, ПОЛИЦИТЕМИЯ,БРЕМЕННОСТ И ПУЕРПЕРИУМ,ТРАВМА,ЕСТРОГЕННИ ПРЕПАРАТИ,НЕОПЛАЗМИ,НЕФРОТИЧЕН СИНДРОМ,ХИПЕРЛИПИДЕМИЯ, ЗАХАРЕН ДИАБЕТ,ЗАСТОЙНА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ, ХИПЕРВИСКОЗИТЕТЕН СИНДРОМ, ПАРОКСИЗМАЛНА НОЩНА ХЕМОГЛОБИНУРИЯ.
ВИНАГИ ЛИ ТЕЗИ ВРОДЕНИ ДЕФЕКТИ СА САМО НА ЕДИН ФАКТОР? Не ! Макар и по-рядко се срещат и комбинирани дефекти на два или повече фактори. Освен това може да има комбинация на вроден дефицит с някакъв придобит тромбогенен фактор, най-често с антифосфолипиден синдром. В такива случаи рискът от получаване на усложнения – тромбози или хабитуални аборти се увеличава значително.
КОИ СА ОБЩИТЕ ТЕСТОВЕ ЗА КРЪВОСЪСИРВАНЕ? Преди години основният тест за нарушения в кръвосъсирването беше времето на кръво съсирване. Заедно с времето на кървене, което отразява състоянието на първичната хемостаза – броя и функциите на тромбоцитите и състоянието на малките кръвоносни съдове беше рутинната комбинация от тестове. Това вече има историческа стойност. Сега времето на кръвосъсирване е заменено от тестовете Активирано парциално тромбопластиново време(АРТТ) и Протромбиново време. Те са много по-чувствителни и към по-леки дефицити, а от комбинираното изследване може да се предполага, какво е вероятното нарушение. Това, обаче не е достатъчно! Това е само скриниращо (насочващо) изследване. При сегашното ниво на възможности за специфично лечение е необходимо да се постави точна диагноза с количествено определяне на съответните фактори на кръвосъсирване. А това се осъществява в малко на брой високо специализирани лаборатории.
А КАК СЕ ПОСТАВЯ ДИАГНОЗАТА НА ТРОМБОФИЛНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ? Коагулационните тестове за определяне на нивото на физиологичните инхибитори антитромбин ІІІ, протеин С и протеин S са едната възможност, както и коагулационният тест за резистентност към активирания протеин С и ниво на фактор ІІ – протромбин. Тези тестове обаче може да бъдат повлияни от различни странични фактори. Затова се предпочита при вродени тромбофилни състояния да се извършва генетична диагноза. Това също се извършва в малко на брой високо специализирани лаборатории. Генетичните тестове не се влияят от случайни фактори.
•   Хормонална терапия – оралните хормонални препарати (оралните противозачатъчни препарати) повишават нивата на факторите на кръвосъсирване ІІ, VІІ, VІІІ, Х и фактора на Вилебранд
Аспирин подтиска тромбоцитните функции, намалена съсирваемост на кръвта.
А КАКВО ТРЯБВА ДА СЕ ПРАВИ АКО СЕ НАЛАГАТ ИНВАЗИВНИ ПРОЦЕДУРИ ИЛИ ОПЕРАЦИИ?
Ако пък жената е с тромбофилно заболяване също е необходима консултация със специалист, за да се определи какъв тип антикоагулантна профилактика трябва да се приложи, с какъв препарат, за какъв период и в какви интервали от време преди и след операцията или инвазивната манипулация. Този тип консултации са много отговорни, тъй като неправилното приложение на този тип препарати може да доведе до повишен риск от получаване на кръвоизливи или пък точно обратно – на тромбози.
По какъв начин това трябва да стане раждането – по естествен път (вагинално) или по оперативен път (секцио) се определя по общите правила на акушерството. Преди години оперативното родоразрешение е било предпочитано, но сега ако няма други индикации се препоръчва естественият път на раждане. Ако се предпочита поставяне на епидурална или интралумбална анестезия трябва нивото на съответния коагулационен фактор да е над 40 - 50 U/ml (над 40 - 50%).
Гаранция за благоприятен изход при операции или раждане е наличността на екип от специалисти – хирург (акушер-гинеколог), анестезиолог-реаниматор и хематолог, които трябва да работят в тясно сътрудничество!

Ако детето е от мъжки пол и има съмнение за хемофилия веднага след раждането може да се вземат 1 – 2 ml кръв от пъпната връв, която да се смеси с малко разтвор на натриев цитрат и да се изпратят в лаборатория за изследване на фактори на кръвосъсирване.
В клиничните лаборатории, които извършват изследване на съсирваемостта на кръвта с тестовете Активирано парциално тромбопластиново време (АРТТ) и Протромбиново време може да се извърши скринингово (насочващо) изследване за наличност на инхибитор срещу фактор на кръвосъсирването и до голяма степен да се прецени какъв тип инхибитор е налице – бърз тип или бавен тип. Титърът на инхибитора, обаче с тези изследвания не може да се определи.
КОИ СА НАЙ-ЧЕСТИТЕ НАРУШЕНИЯ НА ХЕМОСТАЗАТА, КОИТО МОЖЕ ДА ПРЕДИЗВИКВАТ СПОНТАННИ АБОРТИ? Спонтанни аборти може да бъдат предизвикани, както при хеморагични заболявания, така и при тромбофилни състояния. От хеморагичните диатези аборти най-често се получават при дефицит на някой от факторите на кръвосъсирване (фибриноген, факторите Х, ХІ и ХІІІ), болест на Вилебранд, както и при автоимунна тромбоцитопенична пурпура.
Всички вродени тромбофилни състояния може да предизвикат спонтанни аборти, а от придобитите тромбофилни състояния най-честата причина е антифосфолипидният синдром.

Специфични за бременните жени са тромбозите в съдовете на плацентата с образуване на инфаркти в нея. Това естествено води до нарушено кръвоснабдяване на плода, като в тежки случаи се стига до загиването му и до спонтанни аборти или преждевременно раждане, а в по-леките случаи – до забавеното му развитие.
Много рядко може да се развият тромбози във вените на яйчниците в първите две седмици след раждане

ВАЖНО ЛИ Е В ТЕЗИ СЛУЧАИ ДА СЕ УСТАНОВИ ДАЛИ Е НАЛИЦЕ ВРОДЕНО ИЛИ ПРИДОБИТО ТРОМБОФИЛНО СЪСТОЯНИЕ? Да важно е! Установяването на развита тромбоза при наличност или липса на тромбофилно състояние е от голямо значение не толкова за определяне на непосредственото лечение на тромбозата, колкото за определяне на стратегията за предпазване от ретромбози (повторни тромбози), т.е. до профи-лактика с различна продължителност – от няколко месеца до цял живот. Важ-но е при жените, особено във фертилна (репродуктивна) възраст да се вземат профилактични мерки, както срещу развитие на тромбози, така и срещу спон-танни (понякога хабитуални) аборти или преждевременно раждане или срещу проблеми при забременяване.
ИМА ЛИ СПЕЦИФИКА В МЕРКИТЕ ПРИ РАЗЛИЧНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ? Да – има! Важно е да се установи каква е причината за тромбофилията – вродена или придобита, в механизмите на кръвосъсирването ли е или в броя или функциите на тромбоцитите.

КОГА ИМА СЪМНЕНИЕ ЗА ТРОМБОФИЛНО СЪСТОЯНИЕ? Съмнение за тромбофилно състояние може да има, когато са получени тромбози в млада възраст (под 40 г) или с „необичайна локализация” или рецидивиращи тромбози, когато в семейството има други индивиди с тромбози или с хабитуални аборти, или е налице заболяване, което е свързано с повишен риск от тромбози (виж по-горе списъка на заболявания).
КОГА ИМА СЪМНЕНИЕ ЗА ХЕМОСТАЗНИ НАРУШЕНИЯ КАТО ПРИЧИНА ЗА СПОНТАННИ АБОРТИ? Ако жената има три и повече спонтанни аборта и няма доказани анатомична, генетична или хормонална причина трябва да има съмнение за хемостазно, най-вече тромбофилно нарушение. В тези случаи спонтанните аборти са през първия триместър на бременността (най-често антифосфолипиден синдром).

АНТИФОСФОЛИПИДНИЯТ СИНДРОМ Е НАЙ-ЧЕСТОТО ПРИДОБИТО ТРОМБОФИЛНО СЪСТОЯНИЕ. КОГА ИМА СЪМНЕНИЕ ЗА ТОВА? Съмнение за антифосфолипиден сндром има, когато има тромбози и то както венозни, така и артериални, усложнения по време на бременност – хабитуални аборти още в първия триместър без да са установени анатомични или хормонални причини за това, преждевременни раждания на морфологично нормални деца преди 34 гестационна седмица поради еклампсия, тежка пре-еклампсия или плацентарна недостатъчност

 
КАКВО ТРЯБВА ДА СЕ ПРАВИ, АКО ИМА СЪМНЕНИЕ ЗА ХЕМОСТАЗНИ НАРУШЕНИЯ КАТО ПРИЧИНА ЗА СПОНТАННИ АБОРТИ? Най-добре е в такива случаи да се направи консултация с компетентен специалист хематолог. Трябва да се установи дали има съмнение за наследствено или за придобито заболяване, да се извършат съответните специализирани генетични, хемостазни и имунологични изследвания. Така например за доказване на фактор V Лайден, протромбин G20210A, хиперхомоцистеинемия трябва да се направят генетични изследвания, за нивата на антитромбин ІІІ, протеин С и протеин S – хемостазни тестове, за антифосфолипиден синдром – търсене на антикардиолипинови антитела, лупусен антикоагулант, в някои случаи – антинуклеарни и анти-ДНК антитела.
ИМА ЛИ ЗНАЧЕНИЕ КОГА ЩЕ СЕ ИЗВЪРШИ ТАЗИ ДИАГНОСТИКА? Да – има! Докато генетичните тестове не се влияят от странични фактори, като лечение на тромбозите например, то някои коагулационни тестове се влияят от това. Така например лечението с хепарин води до понижаване на нивото на антитромбин ІІІ, лечението с антивитамин К препарати (синтром) води и до намаление на нивото на протеин С и протеин S, при остри тромбози нивата на инхибиторите на кръвосъсирване може да се понижат, а белтъците на острото възпаление – фибриноген, факторVІІІ и фактор на Вилебранд да се повишат. Поради тази причина времето за извършване на лабораторните изследвания трябва внимателно да се прецени, за да бъде с максимална информативност.

КАКВО ТРЯБВА ДА СЕ ПРАВИ, КОГАТО СЕ УСТАНОВИ ПОВИШЕН РИСК ОТ ТРОМБОЗИ ПОРАДИ ВРОДЕНА ИЛИ ПРИДОБИТА ТРОМБОФИЛИЯ? В зависимост от вида на тромбофилното състояние – вродено или придобито и степента на тромбозен риск поведението може да бъде активно (медикаментозна профилактика) или само наблюдение на клиничното състояние на бременната жена.
При вроден дефицит на протеин С или протеин S, фактор V Лайден или протромбин G20210A, ако жената преди това не е имала тромбоза може да се остави на активно наблюдение или (по-добре) на профилактика с ниско молекулен хепарин през последните седмици на бременността и 2 – 6 седмици след раждането. При вроден дефицит на антитромбин ІІІ, при който рискът от тромбози е по-висок профилактиката с ниско молекулен хепарин трябва да се извършва по време на цялата бременност и естествено в следродовия период.
Жени, които са имали тромбози и преди настоящата бременност би трябвало да са на активна антитромбозна профилактика, особено когато има и допълнителни рискови фактори като хиперемезис, затлъстяване, имобилизация, прееклампсия, други заболявания като нефротичен синдром, инфекции и други.
ДО ТУК СЕ ДАВАТ ДАННИ ГЛАВНО ЗА НАРУШЕНИЯ В КРЪВОСЪСИРВАНЕТО – НАМАЛЕНА СЪСИРВАЕМОСТ НА КРЪВТА И РИСК ОТ КРЪВОИЗЛИВИ ИЛИ ПОВИШЕНА СЪСИРВАЕМОСТ НА КРЪВТА И РИСК ОТ ТРОМБОЗИ. А КАКВИ СА РИСКОВЕТЕ ОТ КРЪВОИЗЛИВИ ИЛИ ТРОМБОЗИ ПРИ ПРОМЕНЕН БРОЙ НА ТРОМБОЦИТИТЕ? Намаленият брой на тромбоцитите се нарича тромбоцитопения. Има група заболявания – тромбоцитопении, които се дължат на различни причини. Това са намалено производство на тромбоцити или увеличено разрушаване или увеличена консумация в кръвообращението. В зависимост от вида тромбоцитопения има и специфика в клиничните прояви, но основно това са кръвоизливи с различна локализация. При жените, независимо от причината за тромбо цитопенията най-честите прояви са кожни и генитални кръвоизливи – менорагии, по-рядко метрорагии.
При повишен брой на тромбоцитите, особено ако се развива тъй наречената есенциална тромбоцитемия проявите може да са тромбози (по-често артериални отколкото венозни), а в някои случаи при много висок брой на тромбоцитите и кръвоизливи.
Медикаментозното лечение зависи до голяма степен от броя на тромбоцитите и от клиничните прояви. Най-често прилаганият медикамент е аспиринът в дози по 100 до 325 mg на ден. Предпочита се по-ниската дозировка, поради доказаната безопасност за плода!
Приемът на аспирин трябва да се преустанови най-малко една седмица или десет дни преди раждането, за да се предотврати рискът от голяма кръвозагуба.

КАКВО ТРЯБВА ДА БЪДЕ ЛЕЧЕНИЕТО ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ, АКО ИМА ХАБИТУАЛНИ АБОРТИ ПРИ ПРЕДХОДНИТЕ БРЕМЕННОСТИ? Ако жената има няколко спонтанни аборта, което означава, че има хабитуални аборти преди отново да прави опити да забременее е добре да се консултира и със специалист хематолог. След внимателна дискусия за здравословното състояние на жената и вероятните причини за абортите и след прегледа се назначават съответните лабораторни изследвания (хемостазни, генетични и имуно логични) за уточняване на диагнозата. При установяване на вродена или придобита тромбофилия се препоръчва профилактика с антикоагуланти от групата на нискомолекулните хепарини, понякога комбинирано с прием на аспирин в доза 100 mg/ден. Комбинираната профилактика е особено препоръчителна при наличност на антифосфолипиден синдром. Тази профилактика трябва да започне още с установяване на бременността. В някои случаи дори тази профилактика може да започне 4 – 6 седмици преди забременяването, особено ако преди това е имало проблеми със забременяването.
ИМА ЛИ РИСК ОТ ПОЛУЧАВАНЕ НА КРЪВОИЗЛИВИ ПО ВРЕМЕ НА РАЖДАНЕ, КОГАТО СЕ ПРОВЕЖДА ТАКЪВ ТИП ПРОФИЛАКТИКА НА ХАБИТУАЛНИТЕ АБОРТИ? Да – има риск! При раждане, независимо дали е по естествен или по оперативен път се получава голяма ранева повърхност в маточната стена на мястото на отлепената плацента. Може да има и допълнителни разкъсвания на тъканите на влагалището или перинеума или пък да се налага допълнителен разрез (епизиотомия) за улесняване на процеса. При оперативно родоразрешение има допълнителни раневи повърхности на маточната и коремната стени. Лечението с антитромботични медикаменти, в зависимост от това какви от тях се прилагат повишава риска от кървене за различен период от време. Така например аспиринът повишава риска от кървене в продължеиие на няколко дни след последния му прием. Нискомолекулните хепарини повишават риска от кървене в продължение на няколко часа. Същевременно при тромбофилни състояния, независимо от това дали са вродени или придобити продължителното време без антикоагулантна профилактика крие риск от тромбози. Поради тази причина приемът на аспирин трябва да бъде преустановен най-малко 7 – 10 дни преди раждане или операция, а приложението на нискомолекулен хепарин трябва за последен път да се приложи около 12 часа преди раждане или операция. След раждане аспирин не трябва да се приема докато има значимо кървене от половите пътища, най-добре е кървенето изобщо да е спряло. Профилактиката с нискомолекулен хепарин може да започне около 8 – 12 часа след раждане в продължение на 2 – 4 – 6 седмици в зависимост от тежестта на тромбофилния дефект и състоянието на родилката.

ИМА ЛИ ЗНАЧЕНИЕ ВИДЪТ НА АНЕСТЕЗИЯТА (УПОЙКАТА) ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ, КОГАТО ЖЕНАТА ИМА ХЕМОСТАЗНИ НАРУШЕНИЯ? Да – има! При хеморагични заболявания има риск от кръвоизливи в гръбначно-мозъчния канал след прилагане на епидурална или интралумбална анестезия. За да се приложи такъв тип анестезия е необходимо сътветният фактор на кръвосъсирване да бъде поне с 50% концентрация. Ако концентрацията е по-ниска преди прилагане на анестезията трябва да се приложи специфичен препарат, който да съдържа този фактор на кръвосъсирване.
При наличност на тромбоцитопения, за да се приложи анестезия от този тип пациентката трябва да има поне 80 000 / mm3 тромбоцити.
Ако пациентката е с антикоагулантна профилактика с нискомолекулен хепарин поради тромбофилно състояние последната апликация на препарата трябва да е 12 часа преди раждането и следващата апликация – също 12 часа след това. Някои автори прилагат втората апликация на нискомолекулния хепарин дори 4 часа след раждането.
НЕОБХОДИМИ ЛИ СА И ДРУГИ ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ СРЕЩУ ТРОМБОЗИ СЛЕД РАЖДАНЕ? Да! Препоръчително е антитромбозната профилактика да е комплексен процес. Той обхваща поддържане на добра реология т.е. добър кръвоток особено във вените на краката. Това означава, че възможно най-рано родилката трябва да започне активно да движи краката. При изразена оточност може предварително да се поставят ластични чорапи. Храната трябва да бъде богата на плодове и зеленчуци и да се избягват животински мазнини.

ЖЕНИ, КОИТО СА НА АНТИКОАГУЛАНТНА ТЕРАПИЯ ИЛИ ПРОФИЛАКТИКА С НЕФРАКЦИОНИРАН ХЕПАРИН ИЛИ НИСКО МОЛЕКУЛНИ ХЕПАРИНИ МОЖЕ ДА КЪРМЯТ ДЕЦАТА СИ? Да – може! Препоръчително е майките, които са на антикоагулантна профилактика или терапия с хепаринови препарати да кърмят децата си. Хепариновите препарати не преминават в майчината кърма! "

# 12
  • София
  • Мнения: 1 554
Герда, благодаря за информацията bouquet

# 13
  • Мнения: 394
момичета писах и в друга тема пиша и тук,много съм притеснена от резултата излязъл вчера.Още не са ми излезли за тромбофилия , има ли бременни с завишени антикардиолипинови антитела? Хематолог или имунолог да търся?

# 14
  • Мнения: X
Тези имунологични титри имат оттношение към придобитите тромбофилии.
Пробвай имунолог, или хематолог и двамата биха могли да ти помогнат. ако почнат да мрънкат и не знаят за какво става въпрос, по добре си тръгвай възможнонай бързо

Общи условия

Активация на акаунт