Забравена парола?
или
Регистрирай се Активация на акаунт


Ел. поща с която се опитвате да се регистрирате не съвпада
с тази използвана в BG-Mammma

Да Попълнете формата за регистрация Не Продължете с Facebook регистрацията

Проблемно забременяване
0 Потребители и 1 Гост преглежда(т) тази тема.


Мнения: 4 320
nikolina-pikolina ми зпрати тази програма. Надявам се да е от полза!

Благодаря ти.


ПРОГРАМА
ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА БЕЗПЛОДИЕ ПРИ ЖЕНАТА

УВОДНА ЧАСТ

Асистираните репродуктивни технологии са съвкупност от клинични и биологични процедури, които позволяват зачеване ин витро (IVF), ICSI, трансфер на ембриони и изкуствена инсеминация. С тяхна помощ може да се роди дете в семейство, в което е невъзможно да се постигне бременност по друг начин.
Ин витро оплождането (IVF) е метод, при който в лабораторни условия яйцеклетките на съпругата се събират със сперматозоиди на нейния съпруг, за да се оплодят. Получените ембриони се прехвърлят в матката на съпругата или се замразяват (криопрезервация). Методът ICSI е подобен на метода IVF, но при него в яйцеклетката се инжектира сперматозоид с помощта на специална техника. И при двата метода е възможно използването на донорски сперматозоиди или яйцеклетки след подписване на съответните документи от двамата партньори.

IVF се извършва на следните етапи:
1.   Контролирана овариална хиперстимулация и мониториране на цикъла.
 - Чрез стимулиране на овулацията с гонадотропни хормони лекарският екип контролира зреенето на яйцеклетките и повишава шанса за добиване на повече от една годни за оплождане яйцеклетки. Стимулацията се следи стриктно под ехографски контрол и дозите се индивидуализират за всяка жена. Отговорът на стимулацията за зреещите фоликули е индивидуален при всяка пациентка.
2.   Пункция на фоликулите под ултразвуков контрол.
 - Процедурата се извършва на 36-ти час след апликацията на β hCG препарат. Извършва се под ултразвуков контрол в стерилни условия, престой в здравното заведение под лекарски контрол. Преди процедурата задължително е извършването на предоперативни изследвания и прегледи.
3.   Получаване на сперматозоиди.
4.   Събиране на яйцеклетките и сперматозоидите в лаборатория и осигуряване на условия за оплождане и ранен растеж на ембриона.
 - Сперматозоидите се обработват през различни среди, за да се подберат най-подходящите от тях. Тези селектирани сперматозоиди се поставят заедно с яйцеклетките в подходяща хранителна среда при температура 37°С в инкубатор в стерилни условия и при 5% СО2. Остават там до пет дни след пункцията на фоликули, като периодично се прави оценка дали е настъпило оплождане и как протича деленето на вече получения ембрион.
 - Разликата в провеждането на ICSI в сравнение с IVF се състои в директното въвеждане на един сперматозоид в яйцеклетката. Манипулацията се извършва с помощта на микроигла под микроскопски контрол с помощта на микроманипулатор. Процедурата се извършва при двойки, при които броят на сперматозоидите е силно намален и спонтанно оплождане на яйцеклетките е невъзможно. ICSI се прави и при двойки, при които сперматозоидите нямат оплодителна способност или при мъже с азооспермия, тогава сперматозоидите се взимат директно от епидидима или тестиса. След оплождането яйцеклетките се поставят в подходяща среда в инкубатор и тяхното развитие се наблюдава периодично.
5.   Трансфер на ембрионите в матката.
 - При тази процедура с помощта на направен за целта катетер, през маточната шийка, развиващите се ембриони се вкарват в маточната кухина, което e и краят на медицинската част на процедурата.





« Последна редакция: ср, 16 май 2007, 14:53 от Верити »
Цитирай


Мнения: 4 320
КРИТЕРИИ ЗА ВКЛЮЧВАНЕ НА ЗЗОЛ В ПРОГРАМАТА

Тези процедури се явяват като метод за лечение на стерилитета  без алтернатива при:

1.Двустранна, пълна или частична обтурация на маточните тръби , доказана с ХСГ (хистеросалпингография) или ЛС (лапароскопия).
2.  Мъжки фактор с наличие на поне два от следните критерии във всяка от задължително две спермограми в два различни центъра и направени от ембриолог със съответната квалификация:
  -   обем на еякулата 1 ml и по-малко;
  -   20 млн./ml и по-малко сперматозоидна концентрация;
  -   40% и по-малко прогресивно подвижни сперматозоиди;
  -   14% и по-малко с нормална морфология сперматозоиди по стриктните
       критерии на Крюгер;                                                                                               
-   хеми-зона тест 35 и по-малко (HZA);
-   доказани спермоантитела (при мъжа и/или жената);
-   липса на сперматозоиди в еякулата и доказани витални при биопсия на тестисите;
3. ЛУФ-синдром , доказан поне 3 цикъла с ултразвук и приложено принтер разчитане;
4.  Тежка форма на ендометриоза (III – V ст.), доказана с лапароскопия  (или –томия ), деструктирала в значителна степен аднексите и лекувана медикаментозно;
5.  Стерилитет  с продължителност една година и шест мeсeца при възраст на жената 34 години и по-малко и неуспех от други конвенционални методи за лечение на стерилитета в продължение на 12 месеца;
6. Стерилитет с продължителност шест месеца при възраст на жената 35 години и повече и неуспех от други конвенционални методи за лечение на стерилитета в продължение на 6 месеца;

Забележка: Възрастта на жените, включени в програмата за лечение е от 18 до 40 години (включително навършващите 40 години в годината на подаване на документите), предвид постигането на оптимални резултати от терапията.
Цитирай


Мнения: 4 320
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕН АЛГОРИТЪМ

Видове прилагани медикаменти:

1.1 Агонисти на гонадолиберина
Triptorelin acetate (Dipheriline) – amp. 3.75 mg i.m.

1.2 Антагонисти на гонадолиберина
Ganirelix – 0.25 мг s.c.
Cetrorelix – 0.25 мг s.c.

1.3 Гонадотропни хормони
1.3.1 Folitropin alfa (Gonal F) – amp. 75 IU
1.3.2 Puregon – amp. 50 IU, 100 IU
1.3.3 Urofolitropin – 75 IU, 150 IU
1.3.4 Human menopausal gonadotropin (Menogon) amp 75 IU
β- hCG
Pregnyl – amp. 5000 IU

Най- широко приложение имат фармакотерапевтични протоколи, включващи гонадотропни  медикаменти и аналози на гонадолиберина по следните схеми:

Протокол антагонисти
Дълъг (Long) протокол

I. Протокол антагонисти

Антагонисти на гонадолиберина
Ganirelix-                           0.25 мг s.c.
Cetrorelix -                         0.25 мг s.c.
Очаквана средна курсова доза – 5 ампули
Гонадотропни хормони
Folitropin alfa (Gonal F) – amp. 75 IU, 150 IU
Puregon – amp. 50 IU, 100 IU
Очаквана средна курсова доза – 1050 IU
 Human menopausal gonadotropin (Menogon) amp 75 IU
Очаквана средна курсова доза – 750 IU
ИЛИ
Urofolitropin (Fostimon) – 75 IU, 150 IU
Очаквана средна курсова доза – 1800 IU
    β- hCG
Pregnyil – amp. 5000 IU
Очаквана курсова доза -  4 ампули
Цялата продължителност на процеса е между две или три седмици.

ІІ. Дълъг протокол
Агонисти на гонадолиберина
       Triptorelin acetate (Dipheriline) – amp. 3.75 mg i.m.
      Очаквана средна курсова доза – 1 ампула

Гонадотропни хормони
1. Folitropin alfa (Gonal F) – amp. 75 IU
        Puregon – amp. 50 IU, 100 IU
        Очаквана средна курсова доза – 1200 IU
        Human menopausal gonadotropin (Menogon) amp 75 IU
        Очаквана средна курсова доза – 1050 IU
ИЛИ
          2.Urofolitropin – 75 IU
   Очаквана средна курсова  доза – 2250 IU
   β- hCG
   Pregnyl – amp. 5000 IU
  Очаквана курсова доза – 4 ампули
Цитирай


Мнения: 4 320
ПЕРИОДИЧНОСТ НА КОНТРОЛНИТЕ ПРЕГЛЕДИ
   
   Прегледът на жената преди започване на процедурата е задължителен, както и наборът задължителни изследвания.
   В хода на самата стимулация се извършват периодични прегледи за индивидуализиране на дозите и избиране на момента на пункцията.
   Преглед се извършва преди и след пункцията.
   Прегледи се извършват преди трансфера и след него според преценката на лекуващия лекар.

НЕОБХОДИМИ МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ В ХОДА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Набор от изследвания, предхождащи контролираната овариална хиперстимулация и пункция на фоликули

При жената:
-   преглед и преценка за лечение;
-   клинико-лабораторни изследвания (кръвна група, ПКК, СУЕ, показатели на хемостазата, биохимия);
-   определяне на влагалищната чистота;
-   изследване на базални серумни хормонални нива;
-   ехография на малък таз;
-   разширени изследвания и консултации по индикации;

При мъжа:
-   изследване на еякулат;
-   разширени изследвания и консултации по индикации;

При двамата партньори:
-   HIV, Wass, HBsAg, HCV;

В хода на процедурата се изследват нивата на гонадотропните хормони.
Цитирай


Мнения: 4 320
НЕОБХОДИМИ ДОКУМЕНТИ

1.   Молба (свободен текст) до директора на РЗОК на територията, на която ЗЗОЛ е направило избор на ОПЛ.
2.   Епикриза от оперативната интервенция (лапароскопия или лапаротомия), доказваща обтурацията или липсата на маточни тръби и/или хистеросалпингография, доказваща същото.
3.   Експертно становище за необходимостта от лечение с дадения лекарствен продукт.
4.   Две спермограми в два различни центъра и направени от ембриолог със съответната квалификация, при наличие на мъжки фактор. При нормални параметри е достатъчна и една.
5.   Направени всички предварителни изследвания, посочени по-горе в програмата.
6.   Принтерни разпечатки за липса на руптура на фоликула (за три цикъла) при наличие на ЛУФ-синдром.
7.   При наличие на ендометриоза – всички документи изисквани от НЗОК при ендометриоза, както и експертно становище за нейния стадий и документ за проведено лечение преди започване на процедурата по асистирана репродукция.
8.   “Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК” – обр.  МЗ-НЗОК №1.
9.   Декларация за съгласие с изискванията за лечение по програмата.

Всички документи се приемат в РЗОК след задължителна проверка за непрекъснати здравноосигурителни права.
Цитирай


Мнения: 4 320
ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ, В КОЕТО СЕ ДИАГНОСТИЦИРА ЗАБОЛЯВАНЕТО, ПРЕДЛАГА СЕ ТЕРАПИЯТА И СЕ ИЗВЪРШВА ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПРОВЕДЕНОТО ЛЕЧЕНИЕ

1) Медицински Център "Репродуктивно Здраве, София      
2) Медицински Център "Репробиомед", София         
3) Акушеро-гинекологичен Център "Димитров", София      
4) Ин витро Медицински Център "Братя Тодорови", София
5)  Отделение по IVF, 1-ва АГ "Св.София", София
6) Център по репродуктивна медицина и оплождане ин витро, София
7) Медицински център "Технобиоасист", София
8 ) Болница "Свети Лазар", София
9) Център по репродукция "Надежда", СБАХЛ “Малинов”, София
10) Медицински Център "ОЛИМЕД', Варна         
11) Център по АРТ, СБАЛАГ - Варна         
12) СБАЛАГ "Майчин дом", Варна
13) Медицински център "Бора", Пловдив
14) Медицински център "Саламанида", Пловдив
15) Медицински център "Плама", Пловдив


Протоколите се издават от лекар с призната специалност по акушерство и гинекология, сключил договор с НЗОК в извънболничната помощ или от  комисията, създадена със заповед на директора на лечебните заведения, посочени в програмата за диагностициране на заболяванията и проследяване ефекта от лечението /в  този случай, протокола се подписва от членовете на комисията и се подпечатва с печата на лечебното заведение/.
При издаване на протокол  от специалист, работещ в ДКЦ, МЦ или групова специализирана практика, протоколът се подписва и от ръководителя на лечебното заведение.”
   Всички специалисти, издаващи протоколи и центровете, в които се извършва процедурата, представят в Комисията по експертизи в ЦУ на НЗОК най-малко два пъти годишно информация и справка по зададен от НЗОК формат.
Настоящата програма е разработена на основание и по реда на чл. 52 ал. 1 и ал. 2 от НРД-2006 със съдействието на консултантите на НЗОК по акушерство и гинекология проф. д-р Станимир Кюркчиев, д-р Таня Тимева, д-р Георги Николов, д-р Георги Стаменов и е съгласувана с БЛС.
Цитирай
0 Потребители и 1 Гост преглежда(т) тази тема.