Запазване на уменията за кърмене при хранене с шише

Хранене на кърмено бебе с шише може да се наложи по много разнообразни причини:

• Раздяла на майката и бебето
• Трудно преодолими пречки за сукане
• Медицинско състояние на бебето
• Необходимост от дохранване

Бебешките шишета са се наложили като удобен и сравнително безопасен начин за хранене на бебето, когато кърменето е затруднено.

Тъй като е известно, че понякога храненето с шише може да доведе до отказ на бебето от гърдата, кърмещите майки често биват предупреждавани да не използват шишета. Затова при необходимост от дохранване обичайно се предлагат някои алтернативни методи за хранене (хранене с чашка, лъжичка, пипета, медицинска спринцовка, сонда на пръст или на гърдата). Те обаче не са подходящи винаги и във всяка ситуация, нито за всяка майка.

Най-често алтернативните методи са по-бавни и тромави, при някои от тях се разлива значително количество мляко. Ако не се практикуват както трябва, носят риск от задавяне на бебето и аспирация на мляко. Някои от тези методи (напр. храненето със сонда, закрепена на пръста на родител) крият също както шишетата риск от създаване на предпочитание у бебето към този начин на хранене в ущърб на кърменето. Затова тези методи се препоръчват в определени ситуации – при здраво бебе в добро състояние, което има нужда от краткосрочно (само няколко дни) или инцидентно (не при всяко хранене) дохранване.

За ситуациите, когато се очаква дохранването да е продължителна и съществена част от плана за хранене или бебето е в по-сериозно състояние, което изисква храненето да отнема минимум усилие, родителите често избират шишетата. Тъй като обаче храненето с шише действително носи риск за успеха на кърменето, е важно то да се прави по начин, който максимално наподобява и пази уменията за хранене на гърдата.

Основни проблеми при храненето на бебето с шише

Храненето с шише е напълно различно от кърменето и изисква от бебето съвсем друга координация и умения за хранене. Ако проследим разликите от самото начало на храненето, те изглеждат така:

1. Майчината гърда е мека, бебето има контакт с нея с бузките и голяма част от лицето си, като докосването стимулира рефлекса му за търсене на гърдата, а мириса на майката и на млякото събуждат желанието му за хранене. Бебето започва да се извръща към гърдата и да отваря уста.

При храненето с шише бебето не получава тези стимули и особено при малките бебета често е нужно да се погали бузката му, за да знае на коя страна да се обърне и да се задействат рефлексите му за хранене.

2. Гърдата не може да бъде пъхната в устата на бебето – то трябва само да прояви желание да засуче и контролът над храненето зависи от неговото желание.

Биберонът може да бъде напъхан в устата на детето дори когато то не проявява никакви признаци за желание да се храни и дори не е отворило устата си.

3. На гърдата бебето трябва да засуче дълбоко, като зърното увеличава до два пъти размера си.

Биберонът на шишето е твърд и бебето не само не може да го формира и засуче, а му се налага да оформя устата си спрямо него.

4. За сученето на гърда е необходима добра техника на сучене – лошо поставяне и лошо сучене не позволяват да се получи мляко на гърдата.

Биберонът пуска мляко дори само при стискане с венци и лошо, вяло и неефективно сучене. В зависимост от биберона и дупката му бебето може да бъде нахранено с шише дори без да участва в храненето, само чрез изтегляне и вкарване на биберона в устата му, което предизвиква изливане на мляко.

5. На гърдата бебето може да контролира храненето чрез сученето си. Млякото от гърдата тече с различен интензитет, което позволява на детето лесно да контролира дишането, гълтането и сученето и да прави паузи.

Скоростта, с която млякото тече от биберона, зависи както от големината на дупката, така и от позата, в която се храни бебето и от техниката на хранене. Придържането на шишето от страна на възрастния не позволява бебето лесно да го избута от устата си и по този начин детето няма толкова добър контрол над храненето.

6. Кърменето е основа за разнообразни взаимодействия и контакт с цялото тяло и очи в очи между майката и бебето.

Неправилното хранене с шише може да води до ограничен контакт, особено ако не е възможно да кърмите на гърда.  Използвайте всяка възможност да контактувате с бебето си по време на храненето и когато е възможно, хранете бебето в  контакт кожа до кожа.

Вследствие на тези разлики в „техниката“ на хранене основните проблеми, с които се сблъскват майките при хранене с шише на кърменото бебе, са:

• Загуба на рефлексите, необходими за кърмене
• Развитие на предпочитание към шишето заради равномерната струя
• Отказ от кърмене
• Некомфортно хранене на бебето
• Прехранване

Логично идеалният начин за хранене с шише ще бъде този, при който бебето запазва рефлексите си за сучене, не развива предпочитание към равномерна струя и се храни комфортно, като може самичко да контролира приема си.

Какво е нужно?

1. Шишета за хранене

В стремежа си да осигурят на детето възможно най-доброто след гърдата, при избора на шише за хранене родителите лесно се подвеждат от рекламни фрази като „анатомично” и „физиологично” и купуват шишета със странни форми, които уж имитират извивката на майчината гърда. Формата на шишето е без абсолютно никакво значение за бебето – то знае, че не е на гърдата. Колкото по-малко извито е даденото шише, толкова по-лесно е почистването му – това ви пести време и труд, особено ако съчетавате кърмене и дохранване.

Това, което е наистина важно при избора на шише е материалът, от който е произведено. Поради сериозни съмнения за здравословни рискове от бисфенол А е за предпочитане да избирате пластмасови шишета, за които е доказано, че не съдържат бисфенол А – или стъклени шишета.

2. Бибероните 

Успехът при съчетаването на гърда и шише зависи в огромна степен от две неща:

1. Силата на струята и скоростта, с която млякото се излива в устата
2. Доколко позицията на устните и езика на бебето върху биберона са подобни на позицията при кърмене.

Обикновено се счита – и се рекламира широко, че бибероните с широка основа позволяват на бебето да отваря широко устата си по време на хранене и да запазва умението за обхващане на голяма част от ареолата.

За съжаление често това не е вярно. Резкият преход, при който имаме „зърно“, стърчащо от широка основа, при някои деца води до това устните на бебето да смучат само „зърното“ и да „спират“ до основата, вместо да се отварят върху нея.

Наблюдавайте внимателно засукването на бебето на биберон за следните неща:

1. Колко голям ъгъл се постига в ъгъла между устните на бебето – остър или тъп? При кърмене на гърдата се стремим устните да са широко отворени с ъгъл повече от 120 градуса и е важно на шишето да се случва същото.
2. Как лежат устните върху биберона – дали някоя от тях е притисната и всмукната навътре?
3. Има ли отвори в ъгълчетата на устата, от които изтича мляко?

Отговорите на тези въпроси ще ви ориентират доколко биберонът, който използвате, ви позволява да имитирате максимално добре кърменето. Целта е устните на бебето да са широко отворени, без да са напрегнати и без горната да е прехапана навътре. Вакуумът, който образуват около биберона, трябва да е добър и да няма изтичане на мляко отстрани.

При много бебета това трудно се постига с биберон с широка основа, но се случва лесно с обикновен объл биберон с тясна основа. Плавният преход между основата и „зърното” на биберона също помага бебето да си нагласи добре устата и да може да я отвори широко.

Противно на множеството рекламни изявления, бибероните с ортодонтична форма на „зърното” не са най-подходящите за кърменото бебе. Основният проблем с тях е, че те са замислени с цел да предпазват от изкривяване на зъбките, както подсказва и името им. За целта те стимулират езика да лежи ниско, плоско разположен и зад венците. По време на кърмене обаче езикът е издаден напред, покрива венеца и се обвива около зърното. Затова бибероните с обикновено обло „зърно” по-добре стимулират езика да заема позиция като при кърмене.

Повечето майки знаят, че е много важно да се използва биберон с малък отвор, който да не позволява млякото да тече бързо. Действително е разумно да се използват биберони с размер на отвора „за новородено” дори при по-голямо бебе. Тъй като отворите са много различни при различните фирми, може да се наложи да изпробвате няколко марки, докато откриете този, който позволява на детето да изяжда млякото си за около 15-20 мин. По-дълго от това може да става твърде уморително за детето и то да се отказва, преди да е изяло необходимото му количество. В този случай „колкото може по-бавно” не значи непременно „по-добре”, особено ако бебето ви е малко или има медицински проблеми.

3. Каучук или силикон?

Това е въпрос на лично предпочитание.

Каучуковите биберони са от натурален материал, по-меки са и може да са по-удобни за новородено бебе. Недостатъкът им е, че се износват бързо, лесно се повреждат от стерилизирането и се налага да бъдат подменяни приблизително всеки месец. Известен процент от хората са алергични към натуралния латекс – така че ако в семейството имате подобна алергия, е по-добре да избягвате излагането на бебето на каучукови биберони.

Силиконът е по-твърд и изцяло синтетичен материал, но е значително по-устойчив, което – съчетано с привлекателната му  прозрачност – го прави предпочитан от повечето майки.

Хранене с шише, при което бебето определя темпото (paced bottlefeeding)

Тази техника е подходяща за всички бебета, които имат нужда от хранене с шише, независимо от възрастта, състоянието им и дали са частично кърмени или изцяло на адаптирани млека. Особено важна и полезна е при:

• недоносени

• бебета с вродени състояния

• бебета със сърдечни заболявания

• бебета с респираторни проблеми

• бебета с рефлукс

• бебета, които имат проблем с храненето на гърда

• бебета, за които се правят опити да се върнат на гърда

1. Позиция за хранене

Позицията за хранене с шише е много различна от тази при кърмене и обичайната легнала поза, която повечето родители използват, не е подходяща при храненето с шише.

Ако бебето лежи по гръб, а шишето е вертикално изправено, тогава течността в шишето упражнява налягане, което съчетано с топлината на млякото води до разширяване на отвора на биберона. По този начин млякото тече бързо и силно и бебето е принудено да гълта като пате, за да се опази от задавяне. Допълнителен риск при храненето с шише в легнало положение е възможността адаптирано мляко да се излее в късата евстахиева тръба на бебето, което носи риск от развитие на ушни възпаления.

За да може бебето да има добър контрол на струята и да изсуква млякото, вместо да му тече в устата, е нужно то да е почти вертикално изправено.

• Опрете главичката на бебето в ямката на мишницата си (НЕ в сгъвката на лакътя!) и поддържайте тялото му с предлакътната част на ръката си. Дупето се пада в дланта ви.
  

  добра позиция

  

  придържане на главичката

• Друг вариант е да придържате вратлето на бебето с дланта си, като по този начин го държите максимално изправено.

2. Засукване

За да се запазят инстинктите за засукване на гърдата, е добре те да се имитират и при храненето с шише.

• Поставете върха на биберона върху устните на бебето и го прокарвайте леко по тях, като търпеливо го изчаквате да отвори ШИРОКО устата си и да започне да издава езиче напред, както го прави на гърдата.
• Когато бебето отвори широко уста, поставете ШИРОКАТА част на биберона върху долната му устна и с леко въртеливо движение пъхнете и върха на биберона в устата му. Избягвайте да пъхате само върха на биберона в устата му – това учи бебето да отдръпва езика си назад и ще пречи на засукването на гърдата, когато бебето се кърми.
• Следете устните на бебето да са широко отворени и да обхващат добре биберона. Ако бебето засмуква само тясната част, това може да го накара да поема само зърното на гърдата.
  

  добро засукване на шише

• Оставете бебето да направи няколко «празни засуквания», без да поема мляко – на гърдата млякото не потича веднага. Липсата на моментално потичане на мляко е една от основните причини бебета, които съвместяват кърменето с храненето с шише, да се дразнят и да отказват да засучат на гърдата – затова е важно да се имитира тази пауза при храненето с шише.

3. Бебето определя темпото

Тъй като бебето е в изправена позиция, шишето е разположено почти хоризонтално. Течността в него е успоредна на пода и биберонът е пълен до половината или две трети с мляко.

По този начин бебето трябва да засуква, за да изтегли млякото, а не само да «дъвче» биберона или да чака да му тече спонтанно в устата.

Сега ви остава просто да следите темпото на бебето. Когато видите, че сукванията са твърде бързи и бебето не си поема въздух, а се задъхва и дава признаци за дискомфорт, просто наведете надолу шишето, без да изваждате биберона от устата на детето. По този начин в него няма мляко и бебето има възможност да си почине и да си поеме дъх, преди да започне отново да суче. Това може да се прави неограничен брой пъти – толкова често, колкото бебето има нужда, за да се храни комфортно.

Признаци за дискомфорт при хранене:

• Бързо задъхано преглъщане без паузи за дишане след всяко сукване
  

  смръщени вежди, разширени ноздри, затворени устни

• Разперване на ръцете или на пръстчетата на ръцете
• Разширяване на ноздрите
• Смръщване на веждите
• Широко отваряне на очите с изражение на страх и стрес
• Изливане на мляко извън устата
• Посиняване на устните

Струва ми се, че като се храни по този начин, бебето поема много въздух…

Бебетата поемат въздух при всеки един начин на хранене и това обичайно не е проблем (не е доказана връзка между поемания по време на хранене въздух и коликите). Ако вашето бебе е склонно към връщане на мляко или просто се притеснявате, можете да го оригвате веднъж по средата на храненето и още веднъж след като свършите. Оригването по средата на храненето е също така удобен момент да обърнете бебето на другата страна, все едно го премествате от едната гърда на другата. Макар смяната на ръцете да не е много удобна за повечето родители, това помага да се развива координацията на бебето по подобен начин както на гърдата.

4. Оставете бебето да определи самичко колко мляко му е нужно

Едно от големите предимства на този начин на хранене с шише е, че наблюдавате детето си през цялото време и по този начин се учите добре да разпознавате сигналите му. Детето ще ви покаже, че е готово, когато:

• Започне да заспива
  

  бебето играе с шишето

• Опитва се да извърне глава настрани
• Издава устничките си напред
• Разваля вакуума и нарушава доброто засукване
• Започва да дъвче и да премята биберона в устата си
• Започва да търси контакт с вас, да се смее и да гука (при по-голямо бебе)

Не е нужно да настоявате детето да поеме цялото количество мляко в шишето (освен ако това се налага по медицински причини). Когато вашето бебе има контрол над храненето, то регулира приема си както на гърдата – понякога ще изяжда почти всичко, а понякога по-малко от предложеното с шише мляко. Този контрол от страна на бебето за поетото количество е особено важен, когато се стремите да намалите количеството на дохранването и да преминете изцяло на кърма.