Вътрематочната инсеминация представлява поставяне на обработени сперматозоиди от съпруга/партньора или анонимен донор в маточната кухина на жената с помощта на специален катетър.


Вътрематочната инсеминация може да бъде проведена:
• със съпружески/партньорски материал – партньорска вътрематочна инсеминация;
• с донорски материал (използва се замразен материал от анонимен донор) – донорска вътрематочна инсеминация.

Партньорска вътрематочна инсеминация се прилага при двойки, които имат неуспешни опити за забременяване в период от една година. Задължително условие за определяне на двойката като подходяща за лечение чрез тази процедура е проходимост на маточните тръби, както и анализ на семенната течност при партньора.


В зависимост от индикациите, вътрематочна инсеминация може да се прави на естествен или стимулиран цикъл.

• Вътрематочна инсеминация на естествен цикъл



В случаите, в които не се използват хормонални продукти за яйчникова стимулация, обичайно се развива един доминантен фоликул, който се проследява чрез ултразвуково изследване. Също така е необходимо и проследяване нивата на естрадиол (Е2) и лутеинизиращ хормон (LH).

• Вътрематочна инсеминация на стимулиран цикъл


При стимулирания цикъл се прави стимулация с гонадотропни препарати и/или антиестрогени (Кломифен цитрат или ароматазни инхибитори), за да се развие повече от един фоликул. В този случай съществува риск от многоплодна бременност (около 15 - 20 %), което налага разговор с пациента за разясняване на риска.

 

 

В кои случаи се назначава вътрематочна инсеминация?

Съгласно Наредба № 28 ОТ 20 юни 2007 г. за дейности по асистирана репродукция (Издадена от МЗ, обн. ДВ. бр.55 от6 Юли 2007г., изм. ДВ. бр.44 от 10 Юни 2011г., изм. ДВ. бр.58 от 29 Юли 2011г., изм. ДВ. бр.43 от 8 Юни 2012г), вътрематочна инсеминация се прилага при следните...

Индикации за извършване на инсеминация с обработени сперматозоиди от съпруга/ партньора:

  • неизяснен стерилитет;
  • лекостепенен субфертилитет при мъжа (лека олиго-, астено- или терато-зооспермия или комбинация от тях);
  • наличие на спермоантитела при мъжа и/или жената;
  • еякулаторни разстройства при мъжа (еректилна дисфункция, ретроградна еякулация, травматични увреждания на гръбначния мозък и др.);
  • при жени след индукция на овулацията.


Наредба №28 регламентира и контраиндикациите за провеждане на вътрематочна инсеминация със съпружески/ партньорски репродуктивни клетки:

  • непроходими маточни тръби;
  • частично проходими маточни тръби, представляващи висок риск за реализиране на извънматочна бременност;
  • вагинални/цервикални инфекции, тазово-възпалителна болест при жената;
  • мъже с активни възпалителни заболявания на пикочо-половата система (с наличие на инфекциозни причинители в семенната течност);
  • жени с противопоказания за зачеване, износване и родоразрешение на бременност;
  • ановулаторни жени, при положение, че не са били подложени на успешна индукция на овулацията в конкретния цикъл;
  • жени след менопауза.


Индикации за извършване на инсеминация с обработени сперматозоиди от дарител:

  • жени без съпруг или постоянен сексуален партньор;
  • жени, чиито мъже са с тежък субфертилитет или азооспермия;
  • жени, чийто съпруг е носител на генетично или друго заболяване, предаваемо в потомството или криещо риск за жената.
NEWS_MORE_BOX

 

Противопоказанията за провеждане на вътрематочна инсеминация със сперматозоиди от анонимен дарител (донорски сперматозоиди)

  • непроходими маточни тръби;
  • частично проходими маточни тръби, представляващи висок риск за реализиране на извънматочна бременност;
  • вагинални/цервикални инфекции, тазово-възпалителна болест при жената;
  • жени след менопауза.


Какви изследвания се назначават преди вътрематочна инсеминация?

За жената:

  • базални хормони (LH, FSH, Estradiol, Prolactin, TSH);
  • тест за проходимост на тръбите чрез хидротубация, хистеросалпингография (цветна снимка) и/или лапароскопия;
  • микробиологично изследване на влагалищен секрет - до 30 дни преди инсеминацията;
  • онкоцитонамазка - до 30 дни преди инсеминацията;
  • изследване за Хепатит B и С, СПИН, Васерман - до 3 месеца преди процедурата;
  • СУЕ – на гладно


За мъжа:

  • спермален анализ за оценка на качеството на семената течност;
  • микробиологично изследване на семенната течност - до 30 дни преди инсеминацията;
  • изследване за Хепатит B и С, СПИН, Васерман - до 3 месеца преди процедурата.


Как се извършва процедурата вътрематочна инсеминация в Медицински комплекс „Д-р Щерев”?

  • Лекарят назначава вътрематочна инсеминация и насрочва дата и час за следваща визита. При условие, че инсеминацията ще се прави със стимулация, пациентката трябва да посети клиниката между 2-ри и 3-ти ден от менструалния цикъл. Ако инсеминацията се прави без стимулация, дните за посещение са между 9-ти и 11-ти ден, при 28 дневен цикъл.

 

  • Преди насрочената дата за инсеминация е необходимо партньорът да спазва полово въздържание в продължение на 3 – 5 дни, както и да избягва приема на алкохол. През последните две седмици съпругът/партньорът не трябва да е приемал антибиотици и медикаменти против алергия.

 

  • Първоначално се прави преглед за установяване гинекологичния статус на жената, а впоследствие се провеждат още два прегледа. По време на визитите се следи развитието на фоликулите и дебелината на маточната лигавица, както и нивата на хормоните LH и Estradiol. Когато доминантният фоликул достигне 18 - 20 мм в диаметър и ендометриумът е добре развит, се назначава hCG инжекция (човешки хорион гонадотропин).

 

  • С прилагането на hCG инжекцията се индуцира и таймира овулацията. Инсеминацията обикновено се извършва на 36-ия и 40-ия час след нарастване нивата на лутеинизиращия хормон. За стимулирани цикли инсеминацията обикновено се извършва около 40 часа след поставянето на hCG инжекцията.

 

  • Понякога се налага инсеминацията да се направи в два последователни дни, а именно:
    • при наличие на повече от един фоликул, единият от които е овулирал, а другият предстои да овулира;
    • при установена ниска биологична преживяемост на сперматозоидите.

При провеждане на донорска вътрематочна инсеминация се използва замразен материал от анонимен донор (от международно сертифицирана крио банка), който жената (или двойката) са избрали предварително.

 


Десислава Дюлгерова е част от екипа на Медицински комплекс „Д-р Щерев” от месец март 2009 г. Завършила е Софийския университет ,,Св. Климент Охридски” с бакалавърска степен по биология и химия им степен по химия, магистърска програма: Медицинска и фармакологична биофизикохимия).

Разработва дипломна работа на тема ,,Влияние на L-аргинин и Na-нитропрусид като източници на NO върху активността на сукцинатдехидрогеназата и Na,K – АТФаза в мозъчна тъкан – сравнителен преглед”. Интересува се от влиянието на емоционалното и психологическото състояние на двойките с инфертилитет върху успеваемостта от АРТ процедурите.
През 2011 г. е единственият български представител с лекция в рамките на 27-та годишна среща на Европейското дружество по човешка репродукция и ембриология (ESHRE) на тема влиянието на стреса при двойките, подложени на ин витро процедури.