Трудният път на СТЕРИЛИТЕТА - откъде да започнем?

.... след един-два чисти дни.

на чувствителност към болка и не ги боли, но тук идеята е да не се получи спазъм на тръбите и накрая резултатът да е непроходими тръби. Вземете си и една превръзка за след процедурата и имайте предвид, че няколко дни може да ви цапа. Зацапването се получава от прищипването на шийката на матката или евентуално от преминаването през леки сраствания в тръбите. .
....защипват по някакъв начин шийката на матката отдолу заедно с тази спринцовка и вливат веществото вътре.

Честа практика е овулацията на жената да бъде стимулирана с медикаменти.

Но ако всичко, повтаряме, всичко друго от по-горе изброените неща  е наред!

Обикновено първата инсеминация се прави на естествен цикъл (ЕЦ), т.е. без никакво стимулиране на яйчниците да произведат повече от един фоликул.

Процедурата се прави след като фоликулът (или фоликулите) достигне/ат размер над 18 мм

Ако обаче не сте с донорска инсеминация...

•    заболявания на маточните тръби - пациентки със запушени тръби или такива след неуспешна пластика на маточни тръби, или сраствания в малкия таз;
....около яйцеклетките прави IVF терапията добър  избор при двойките, чийто стерилитет се дължи на лошо качество на спермата.
•     Неизясненият стерилитет, неуспешно лекуван с други методики: използваме този термин при двойки с неясна или непозната причина за безплодието.
...Често неизясненият стерилитет може да се дължи на скрит дефект във функцията на яйцеклетката или сперматозоидите.

При някои от тези двойки се налага IVF с intracytoplasmic sperm injection  - ICSI  - например  при  мъже с много нисък брой или с намалена подвижност на сперматозоидите. Процедурата представлява директно инжектиране на един сперматозоид в яйцеклетката и изисква, както изключително добър опит,  така и много специална апаратура.

Хламидийната зараза може да бъде в  жената през цялото време, като не й причинява никаква вреда, но може и да показва наличието си чрез определени симптоми. 

- по-голяма сексуална активност;

Правят се и кръвни тестове, но по-надеждни са първите. 

Хламидията може да въздейства върху женската репродуктивна способност по два начина:
Основната опасност за мъжете с хламидия, е това че те са носители и могат да заразят своите партньорки и техните партньори.

...раждането му и то да страда от остра форма на конюнктивит и белодробни инфекции.
Хламидията се лекува с антибиотик. Задължително е да се направи антибиограма, за да се види към какъв антибиотик е чуствителна хламидията, за да е адекватно лечението й.

Лечението на хламидийната зараза е важно и за възпрепятстване пренасянето на заразата по маточните тръби, които свързват яйчниците с матката. Тежката или не лекувана хламидийна зараза може да доведе до сериозни усложнения:  възпалително заболяване...

Сексуалният контакт трябва да бъде отложен докато изследванията покажат отрицателен резултат.
Изследвания за наличие на хламидия се препоръча да се правят всяка година или всеки път, когато се сменя сексуалния партньор.

Какво да направите, ако при изследване ви открият микоплазма и уреаплазма.
.... възпаление на яйчниците, шийката на матката

...плодът бива изхвърлен от организма в съвсем ранна бременност, така че жената може дори да не разбере, че е имало оплождане.

Освен това нека добавим и антиспермалните и антиовуларните антитела, ТАТ и МАТ. - това леко виси и май няма добавено инфо


....бъдещо пряко идентифициране на характерните увреждания

...първото нещо, с което правят асоциация...

....към инсулин (хормон, регулиращ обмяната на захарите в организма). 

Наистина често първата причина, водеща жената в лекарския кабинет е невъзможността да забременее. 

Въпреки че е предназначен за лечение на диабет тип 2 /предшественик, на който е инсулиновата резистентност/, самостоятелно или в комбинация с кломифен може да възстанови овулацията.
...оперативната намеса - фенестрация на яйчниците.

... доведе до сраствания, пречещи на забременяването.

В по-голямата си част, то все още е енигма за ендокринната гинекология.

В някои случай, дори и след забременяване, бременността не може да се задържи. Тогава имаме спонтанен аборт

Спонтанен аборт е бременност, която завършва преди ембрионът да е способен да живее извън матката. Той бива ранен (до 12 г.с.) и късен (след 12 г.с.)

Честота:
Спонтанният аборт при ранна бременност е много често явление. Проучвания показват, че при жени, които знаят, че са бременни се среща между 10-20 %, докато в действителност е дори по-чест (до 30 %) включвайки и много ранните спонтанни аборти, които се проявяват като закъсняла дена менструация, при които бременността не е установена. От всички аборти 80% стават до 12 г.с. С възрастта се увеличава рискът от спонтанен аборт, като първата гранична възраст е 35г., а след 40г. рисът е неколкократно повишен.

Причини:
Различни фактори могат да предизвикат спонтанен аборт и е трудно да се прецени коя е точно причината за един аборт. В половината от случаите те остават неизяснени.
- Хромозомни аномалии на ембриона. Срещат се често при спонтанните аборти, като при ранните спонтанни аборти до 6 г.с. са до 90%. Предизвикани са от оплождането на дефектна яйцеклетка или сперматозоид. Причината за образуване на полови клетки с неправилен кариотип може да е балансирана хромозомна аномалия при родителите(т.е. те са носители на непроявен хромозомен дефекти, в следствие на което част от половите клетки които се образуват са дефектни) или нарушено деление на яйцеклетката, което се появява по-често с повишаване на възрастта на майката.
- анатомични особености и аномалии на матката – септум (преграда) на матката е честа причина за аборт, вътрематочни сраствания, миоми на матката. полипи на ендометриума. Тези причини най-лесно и точно се установяват чрез хистероскопия и могат да се коригират сравнително лесно.
- имунологични фактори – някои имунологични разстройства на майката предизвикват по-често спонтанни аборти. Това са лупус, антифосфолипиден синдром, тромбофилии и нарушения на кръвосъсирването и др. Те се проявяват по-често в аборт след 8-10 г.с. и установяване на сърдечна дейност.
- ендокринологични разстройства на майката – неконтролиран диабет, нарушения на функцията на щитовидната жлеза, синдром на поликистозните яйчници (PCOS), инсуфициенция на жълтото тяло – тези нарушения се срещат по-рядко и могат да доведат до аборт в различен срок на бременността.
- инфекции в ранните етапи на бременността – вирусни и бактериални.
- външни фактори – тютюнопушене, консумация на алкохол, излагане на токсични вещества и др. са причини , които биха могли да увредят ембриона на всеки един етап
- неизяснени причини – повече от половината от спонтанните аборти остават с неизяснен механизъм.

Симптоми: Вагинално кървене и коремна болка в ранна бременност са основните оплаквания при спонтанен аборт. Но кървене и дискомфорт могат да съпътстват и нормална бременност. Много често кървенето спира от само себе си и бременността се запазва без допълнително лечение.       

Видове аборт:
Заплашващ аборт – Изявява се с кървене и болка без да има други знаци за проблем. Възможно е бременността да се запази.
Прогредиентен аборт – бременността е нарушена, има болки и контракции на матката, цервикалният канал е отворен и има кървене. Абортът не може да се избегне
Инкомплетен аборт – част от бременността е изхвърлена, но в матката има задържани части. Най-често плодът е изхвърлен , а части от плацентата са задържани
Комплетен аборт – цялата бременност е изхвърлена – матката е празна и цервикалният канал е затворен.
Септичен аборт – аборт, при който е инфектирана матката – най-често се получава при криминалните аборти, или ако нарушената бременност е била твърде дълго в матката без да се изхвърли. Симптомите са температура, треска , отпадналост, кървене, зловонна секреция.
Задържан аборт (“миссед”) – данни за мъртъв / увреден плод, който задържан в матката.
Хабитуален аборт – повтарящи се аборти. По определение се приемат при 3 последователни спонтанни аборта и едва тогава се започват по-разширени и специализирани изследвания. При жени със стерилитет може да се започне и след 2.

Диагноза: Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, симптомите, гинекологичния преглед и ултразвуковото изследване. На УЗ се преценява големината на ембриона, отговаря ли на срока на бременността, наличие на сърдечни пулсации, морфологични нарушения на ембриона.

Лечение:При доказване, че спонтанен аборт е неизбежен или вече настъпил има няколко опции на поведение според състоянието на майката.
1.Наблюдение и изчаквателно поведение: Основно при комплетен аборт. Понякога при доказан задържан аборт и стабилно състояние на жената може да се изчака известно време матката сама да изхвърли бременността. Ако бременността се задържи твърде дълго в матката съществува риск от развитие на инфекция, нарушения в кръвосъсирването, обилно и продължително кървене. Поради тези усложнения изчаквателното поведение не се предпочита.
2. Медикаментозен аборт – дават се лекарствени средства , които да стимулират изхвърлянето на плода от матката. Могат да се дават орално или вагинално. В България тези медикаменти не са лицензирани и заради това медикаментозният аборт не се прилага.
3. Оперативен метод – класическият и най-често използван метод е Дилатация и Кюретаж (D&C; abrasio residorum).Маточната шийката се разширява с инструмент , наречен дилататор и после съдържимото на матката се евакуира. В съвременната медицина почти винаги се използва аспирационен кюретаж. Усложненията са редки и малки, но все пак съществува риск от: инфекция , перфорация на матката.

П.С. Информацията е взета от тук: http://www.maichindom-varna.com/blog.php?s=10&id=23
Мисля, че е добре да е добавена, но вие ще прецените.

Моите коментари до т.12 вкл.

-   Никъде се споменавайте никакви лекарства – нямаме право  да изписваме, това е подсъдно. Казвайте: обезболяващи, спазмолитици, прогестерон и т.н.
-   Непремнно напишете още в първото мнение, да вярват само на лекаря си, нещо от този сорт.
-   - д-р Маркова нали вече не работела, каза Сълза?
-   „Хубаво е прегледът да се извърши в първата половина от  цикъла” – мисля да отпадне това изречение, защото знаете колко време се чака при специалитите и се ходи по всяко време на цикъла, дори по време на мензис, когато се падне часът.
-   Казва се: „Кажете на лекаря, че снимката е готова.” и „Кажете на д-р Иванов, че снимката е готова.”
-   Т. 6. За цитонамазка не се прави антибиограма, уточнете за кои изследвания се прави антибиограма. Някой ще се притесни и ще започне да изисква.
-   Доди, за спорната точка: първо не пиши тилкотил, а обезболяващо, пояснила съм защо по-горе. Второ, за да не направят спазъм тръбите не се изписват обезболяващи - тилкотил, а спазмолитици – но-шпа, бусколизин и т.н., но  не ги споменавай поименно. Тилкотилът  не е за спазми. Някои лекари изписват аулин.
-   Сега: ако ще разправяме за доказателствения материал, първо, от ехограф също се получава снимка, второ -  ще изредя опастностите от контрастното вещество, а те са огромни: алергичен шок, увреждане или стоп на бъбреците, преди вкарване на контрастно вещество трябва да се прави изследване на креатинин, а това никъде не се прави. Обикновено  цветната снмика се прави без реаниматор и ако се получи алергичен шок, пациента си заминава. Не мисля, че е правилно, обаче да се подхожда така и да се плашат хората. Твърдо съм против изтъкването или  отричането на едната или другата процедура. Особено пък това с доказателствения матераил. Имаме и пример, мисля, че с БАН, при която двама водещи специалисти, бяха разчели снимката по- коренно различен начин. Така че това с доказателствения материал изобщо не е никакъв плюс, за да се изтъква, а е една заблуда.
Искам в тази тема да остане само минимална информация, какво точно представляват процедурите, а да се отвори една нова : тестове за проходимост на тръбите и там да си спорим и обосноваваме.

За лекарствата още като проверявах и си мислех, че не трябва да ги пишем. При инфекциозните заболявания също има изброени и мисля че не е добре да ги има.

Точно така, Гея, никакви лекарства. Нямаме право, може да подведем някой.
Олелеле, извинявам на Верити, чак сега видях с какви големи червени букви е написала за доверието в лекарите. Малко съм сънена.

Лали, не само - може да навредим на някой повече, отколкото да помогнем. Лекарствена терапия се назначава само след разговор с лекар и съответно ако е за лечение на нещо - след антибиограми.

Изпреварихте ме. Мисля, че Гея е свършила страхотна работа тази нощ Има ли още нещо с което мога да съм полезна? За ЛУФ синдром не можах да намеря нищо сносно като информация

Гея, сладурко такава   ти не спиш ли бе жена? Ей сегичка започвам с редактирането   Ще допълним още едно въпросче към плана : Спонтанен аборт
Лали:
 - За лекарствата - съгласна съм  
 - За Маркова - чудя се изобщо да споменаваме ли имена на доктори и клиники, попитах за това по-напред. Да не излезне като реклама нещо?
 - „Хубаво е прегледът да се извърши в първата половина от  цикъла” за отпадането на това изречение не съм съгласна. Дали се чака или   не по клиниките не е обект на тази тема, и ти сама знаеш, че точно това са правилните дни за посещение при гинеколога, по ред причини.
 - Казва се: „Кажете лекаря, че снимката е готова.” и „Кажете на д-р Иванов, че снимката е готова.” -това не го разбрах
 - за антибиограмата и спазмолитиците, ще го оправя
 - за тая цветна снимка, дето ми съкрати живота, ще взема да я махна нацяло от плана. Какви са тия безкрайни спорове, какво е това чудо. Просто ще напиша - Цветна снимка - мили момичета, правете каквото искате, защото тук не можем да се разберем половин година как да ви представим нещата. Вярно, че тази тема е обект на много спорове по форума, но наистина ли няма начин, да представим видовете тест за проходимост не чак толкова сухо и кратко.

Сима, още един чифт очи винаги е в полза  Не се притеснявай за ЛУФ синдрома, все ще намерим нещо.

Доди, пиле, кой си е луд си е луд Имам проблеми със съня
Според мен е добре да оставим лекарите и координатите. Така ще спестим време на някой. Не мисля че е реклама, все пак те специалистите са малко на брой.
За цветната снимка - остави го така след последната редакция както е. По този въпрос - според мен колкото човека са минали през нея, толкова мнения ще има. Снощи мислех дали да не потърся някъде из нета точното обяснение, но вече бях много уморена. Оставяме го така, както са го изпитали момичетата. Ние нямаме за цел да отменим работата на лекарите, а да помогнем. Аз поне така мисля.

Т.15
инжекция Окситоцин - да отпадне
т.18. Да се напише да се внимава с фенестрацията, защото вече има доста данни за преждевремнно вкарване на жената в менопауза заради тази процедура. Цитирам д-р Табакова. В смисъл да се консултират с други лекари, преди да предприемат тази процедура.
За прегледът в началото на цикъла - както  решиш, Доди.
За лекаря и доктора - изказах правилото. Казва се: кажете на лекаря, не се казва кажете на доктора.
Но това не е толкова важно.
За клиниките и лекарите - нямам претенции.
За теста за проходимост на тръбите: ако остане в последния вариант ще поискам от модераторите право на реплика, под темата, за да се обоснова. След това друг ще поиска също.
Затова моят съвет е да се даде минимална информация, без плюсове и минуси.
Ако информацията е минимална, само като информация, без пристрастия - съм съгласна и няма да оспорвам.