Поради зачестяване на несвоевременното диагностициране и лечение на крипторхизъм( включително и на абдоминален крепторхизъм- тестиса се намира в коремната кухина на детето), а и често погрешен подход при търсенето и терапията на неслязлия тестис, установено в клиниката по детска хирургия на УМБАЛСМ"Н.И.Пирогов",си позволих да обърна внимание отново на това заболяване, при което ненавременното лечение води до редица патологични състояния в бъдеще, някои от които са непреодолими.
Определение и честота
Термините като недесцендирал тестис (НДТ), ретенция на тестис, крипторхизъм и
малдесценден тестис, описват тестис, който обикновено не се намира в долната част
на скротума.
Крипторхизмът (от гръцки кryptos, означаващ "скрит" и оrchis, което означава "тестис")
се отнася до отсъствието на тестис в скротума. Изолираният крипторхизъм е найчестата вродена аномалия на мъжките гениталии.
• От всеки 100 достигнали гестационна възраст мъжки бебета, 3 се раждат с НДТ.
• От всеки 100 мъжки бебета, родени преждевременно , около 30 се раждат с
неслезли в скротума тестиси.
• От всеки 100 момчета с неоткрити в скротума тестиси, недесцендиралия тестис не
може да бъде намерен в 5.
Около 80% от НДT са палпаторни и 20% не са.
Мъжете с крипторхизъм показват сериозни отклонения в спермалните показатели.
Днес не подлежи на съмнение, че тази аномалия е една от най-важните причини за
безплодието сред мъжете. При НДТ се установява и в по-голям процент образуването в
тях на неопластични клетки. Затова, при неустановяване на тестиси в скроталните
торбички от родители или лични лекари, детето трябва да бъде насочено към детски
хирург. Прегледа на скротума при новородени е от изключително значение за
установяване на това вродено заболяване. Ако се установи отсъствие на тестис в
скротума се предприема хирургическата операция, наричаща се орхидопексия, която
днес е прието да се извършва на възраст 6-18 месеца.
Физиология
По време на ембрионалния живот, тестисите се образуват до мезонефротичните
бъбреци и се спускат през ингвиналния канал към скротума. Ако този процес е
дефектен, крипторхичният тестис може да се спре по нормалния си път на спускане
(недесцендирал тестис); може да се измъкне от нормалния път на придвижване
(ектопичен тестис); (ретрактилен или асансьорен) тестисът може да бъде палпиран в
горната част на скротума, но се ретрахира, когато се освободи; (придобит НДТ)- да е
слязъл в скротума, но в по-късна възраст спонтанно, след орхидопексия или друга
ингвинална хирургия се е„издигнал“ спонтанно.
Класификация
Според приетата днес класификация, недесцендиралия тестис може да бъде разделен
на палпаторен( напипващ се) и непалпаторен (не се напипва) . Съответно палпаторният
на ингвинален, ектопичен, асансьорен и придобит, а непалпаторния на ингвинален,
ектопичен, интраабдоминален и липсващ( агенезия и „vanishing“ тестис).
Усложнения вследствие НДТ
Крипторхизмът или недесцендиралите тестити са най-често срещаното разстройство
на мъжките ендокринни жлези при децата. Най-често те могат да доведат до нарушена
сперматогенеза, безплодие, злокачествени тумори, торзия на тестиса и слабина
херния .
Диагностика на недесцендирали тестиси
История на заболяването:
Анамнезата трябва да включва данни за хода и продължителността на бременността,
използваните медикаменти и експозицията на токсини в околната среда, както и
теглото при раждане, позицията на тестисите при раждането, други заболявания на
детето и фамилна анамнеза .
Физикално изследване:
Палпацията е основна техника за изследване на НДT. Тя позволява диференциация
между палпаторни и непалпаторни , ретрахиращи и плъзгащи се тестиси.
Хормонални изследвания
Серумните проучвания трябва да включват тестостерон, лутеинизиращ хормон (LH),
фоликулостимулиращ хормон (FSH) и мюлеринхибиращ хормон (MIS). Повишенията вLH и FSH, както и липсата на откриваема МIS, предполагат липса на тестикул. Може да
се приложи стимулиращ тест, използващ интрамускулен човешки хорион гонадотропин
(hCG), за да се провери наличието на тестостерон.Установяването на двустранни
непалпиращи се тестиси (НПТ) представлява специална ситуация, която може да
изисква допълнително проучване, за да се изключат интерсексуални аномалии, които
могат да имат животозастрашаващи последици впоследствие.
Образна диагностика
Точната оценка на позицията на НДT и неговия обем в сравнение с контралатералните,
здрави тестиси дава на хирурга основни познания за момчетата с крипторхизъм. За
оценка на НДT днес се приема:
-ултразвуково изследване – може да даде оценка за наличието и размера на
ингвиналните тестиси, но е малко надеждна за интраабдоминалните тестиси,
-диагностична лапароскопия при непалпиращи се тестиси - съвременен метод за
диагностика при непалпиращи се тестиси. В опитни ръце лапароскопията е в състояние
да осигури 100% точност при диагностицирането на интраабдоминалния тестис с
минимална заболеваемост.
Сцинтиграфия,ЯМР,КАТ вече не се включват в диагностичния план при неслезли в
скротума тестиси.
Лечение на недесцендирал тестис
Съществуват два основни метода на лечение на НДТ, използвани в продължение на
много години и приети по целия свят: хормонален и хирургически
Хормоналната терапия обикновено се провежда, като се използва
хорионгонадотропин /hCG/. Приложението му може да бъде ефективно само при
недесцендирали ниски ингвинални тестиси. Той може да се прилага и в допълнение
преди или след хирургическа операция .
В днешно време хирургичната терапия за палпаторен недесцендирал тестис е
отворената екплорация на ингвинален канал и орхидопексия, т.е. хирургически разрез
в областта на слабинния канал, намиране на тестиса и сваляне в скроталната торбичка.
Когато тестисът е непалпаторен, диагностичната лапароскопия през пъпа(т.нар безкръвна операция) е
процедурата на избор. Ако се намери тестис интраабдоминално следва лапароскопска
едноетапна или двуетапна орхидопексия, т.е. сваляне на тестиса в скроталната
торбичка по миниинвазивен метод с една и две операции.
За допълнителна информация:
Д-р Едмонд Рангелов- детски хирург в клиниката по детска хирургия към УМБАЛСМ“
Н.И.Пирогов“ гр. София.
Определение и честота
Термините като недесцендирал тестис (НДТ), ретенция на тестис, крипторхизъм и
малдесценден тестис, описват тестис, който обикновено не се намира в долната част
на скротума.
Крипторхизмът (от гръцки кryptos, означаващ "скрит" и оrchis, което означава "тестис")
се отнася до отсъствието на тестис в скротума. Изолираният крипторхизъм е найчестата вродена аномалия на мъжките гениталии.
• От всеки 100 достигнали гестационна възраст мъжки бебета, 3 се раждат с НДТ.
• От всеки 100 мъжки бебета, родени преждевременно , около 30 се раждат с
неслезли в скротума тестиси.
• От всеки 100 момчета с неоткрити в скротума тестиси, недесцендиралия тестис не
може да бъде намерен в 5.
Около 80% от НДT са палпаторни и 20% не са.
Мъжете с крипторхизъм показват сериозни отклонения в спермалните показатели.
Днес не подлежи на съмнение, че тази аномалия е една от най-важните причини за
безплодието сред мъжете. При НДТ се установява и в по-голям процент образуването в
тях на неопластични клетки. Затова, при неустановяване на тестиси в скроталните
торбички от родители или лични лекари, детето трябва да бъде насочено към детски
хирург. Прегледа на скротума при новородени е от изключително значение за
установяване на това вродено заболяване. Ако се установи отсъствие на тестис в
скротума се предприема хирургическата операция, наричаща се орхидопексия, която
днес е прието да се извършва на възраст 6-18 месеца.
Физиология
По време на ембрионалния живот, тестисите се образуват до мезонефротичните
бъбреци и се спускат през ингвиналния канал към скротума. Ако този процес е
дефектен, крипторхичният тестис може да се спре по нормалния си път на спускане
(недесцендирал тестис); може да се измъкне от нормалния път на придвижване
(ектопичен тестис); (ретрактилен или асансьорен) тестисът може да бъде палпиран в
горната част на скротума, но се ретрахира, когато се освободи; (придобит НДТ)- да е
слязъл в скротума, но в по-късна възраст спонтанно, след орхидопексия или друга
ингвинална хирургия се е„издигнал“ спонтанно.
Класификация
Според приетата днес класификация, недесцендиралия тестис може да бъде разделен
на палпаторен( напипващ се) и непалпаторен (не се напипва) . Съответно палпаторният
на ингвинален, ектопичен, асансьорен и придобит, а непалпаторния на ингвинален,
ектопичен, интраабдоминален и липсващ( агенезия и „vanishing“ тестис).
Усложнения вследствие НДТ
Крипторхизмът или недесцендиралите тестити са най-често срещаното разстройство
на мъжките ендокринни жлези при децата. Най-често те могат да доведат до нарушена
сперматогенеза, безплодие, злокачествени тумори, торзия на тестиса и слабина
херния .
Диагностика на недесцендирали тестиси
История на заболяването:
Анамнезата трябва да включва данни за хода и продължителността на бременността,
използваните медикаменти и експозицията на токсини в околната среда, както и
теглото при раждане, позицията на тестисите при раждането, други заболявания на
детето и фамилна анамнеза .
Физикално изследване:
Палпацията е основна техника за изследване на НДT. Тя позволява диференциация
между палпаторни и непалпаторни , ретрахиращи и плъзгащи се тестиси.
Хормонални изследвания
Серумните проучвания трябва да включват тестостерон, лутеинизиращ хормон (LH),
фоликулостимулиращ хормон (FSH) и мюлеринхибиращ хормон (MIS). Повишенията вLH и FSH, както и липсата на откриваема МIS, предполагат липса на тестикул. Може да
се приложи стимулиращ тест, използващ интрамускулен човешки хорион гонадотропин
(hCG), за да се провери наличието на тестостерон.Установяването на двустранни
непалпиращи се тестиси (НПТ) представлява специална ситуация, която може да
изисква допълнително проучване, за да се изключат интерсексуални аномалии, които
могат да имат животозастрашаващи последици впоследствие.
Образна диагностика
Точната оценка на позицията на НДT и неговия обем в сравнение с контралатералните,
здрави тестиси дава на хирурга основни познания за момчетата с крипторхизъм. За
оценка на НДT днес се приема:
-ултразвуково изследване – може да даде оценка за наличието и размера на
ингвиналните тестиси, но е малко надеждна за интраабдоминалните тестиси,
-диагностична лапароскопия при непалпиращи се тестиси - съвременен метод за
диагностика при непалпиращи се тестиси. В опитни ръце лапароскопията е в състояние
да осигури 100% точност при диагностицирането на интраабдоминалния тестис с
минимална заболеваемост.
Сцинтиграфия,ЯМР,КАТ вече не се включват в диагностичния план при неслезли в
скротума тестиси.
Лечение на недесцендирал тестис
Съществуват два основни метода на лечение на НДТ, използвани в продължение на
много години и приети по целия свят: хормонален и хирургически
Хормоналната терапия обикновено се провежда, като се използва
хорионгонадотропин /hCG/. Приложението му може да бъде ефективно само при
недесцендирали ниски ингвинални тестиси. Той може да се прилага и в допълнение
преди или след хирургическа операция .
В днешно време хирургичната терапия за палпаторен недесцендирал тестис е
отворената екплорация на ингвинален канал и орхидопексия, т.е. хирургически разрез
в областта на слабинния канал, намиране на тестиса и сваляне в скроталната торбичка.
Когато тестисът е непалпаторен, диагностичната лапароскопия през пъпа(т.нар безкръвна операция) е
процедурата на избор. Ако се намери тестис интраабдоминално следва лапароскопска
едноетапна или двуетапна орхидопексия, т.е. сваляне на тестиса в скроталната
торбичка по миниинвазивен метод с една и две операции.
За допълнителна информация:
Д-р Едмонд Рангелов- детски хирург в клиниката по детска хирургия към УМБАЛСМ“
Н.И.Пирогов“ гр. София.
