COVID-19 (COrona VIrus Disease-2019) Тема - 6

Изгубих се в морето от информация. Има ли яснота дали и, ако да, то кои ваксини предлагат защита срещу тежко изкарване на южноафриканския и бразилския вариант? Или за момента всичко е в сферата на хипотези и надежди?

Питането ми е изцяло теоретично, около мен всички се ваксинираха, повечето даже с две дози, аз ще изчакам да родя и след няколко месеца и аз ще се ваксинирам с надежда да предам антитела на бебето с кърмата.

За тези, които се предлагат в момента няма информация, но наесен ще има бустъри, мисля, че специално за тези мутации.

Jansen (J&J) имат проучване, че тяхната ваксина предпазва от тежко изкарване при южноафриканския щам. AZ се надяват по аналогия на ваксината на Jansen и тяхната да пази. В допълнение няма починали от проучването на AZ (2000 човека, 1000 ваксинирани и 1000 с пласебо), но и средната възраст е 31г. Проучванията на Модерна и Пфайзер за момента са с 26 и 15  кръвни проби, уж дават по-високи стойности на защита от АЗ, но предвид малката бройка и че изследването не е с реално заразени хора, е повече “уж”.

А пък днес познат е обикалял да издирва къде да го ваксинират, включително и в РЗИ  и отвсякъде му казват ,че ваксините са свършили. Явно, само в София има организация да има налични ваксини.  Допълвам - за Варна става въпрос.

За Варна сякаш и преди писаха, че никак не са се организирали добре - за разлика от Бургас, примерно. Много е неприятно това.

Националните институти по здравеопазване в САЩ стартират нова инициатива за изследване на "дълъг ковид"

Пиша, за да обявя голяма нова инициатива на NIH за идентифициране на причините и в крайна сметка средствата за превенция и лечение на лица, които са болни от COVID-19, но не се възстановяват напълно за период от няколко седмици. Голям брой пациенти, които са били заразени с SARS-CoV-2, продължават да изпитват редица от симптоми дълго след като са се възстановили от началните етапи на заболяването COVID-19. Често наричани „дълъг COVID“, тези симптоми, които могат да включват умора, задух, „мозъчна мъгла“, нарушения на съня, треска, стомашно-чревни симптоми, тревожност и депресия, могат да продължат месеци и могат да варират от леки до инвалидизиращи . В някои случаи новите симптоми се появяват много след времето на заразяване или се развиват с течение на времето. През декември NIH проведе семинар да обобщим това, което е известно за тези пациенти, които не се възстановяват напълно, и да идентифицираме ключови пропуски в нашите знания за ефектите на COVID-19 след началните етапи на инфекцията. През януари споделих резултатите от най-голямото глобално проучване на тези възникващи симптоми. Въпреки че все още се дефинират, тези ефекти могат да бъдат обобщени заедно като пост-остри последици от SARS-CoV-2 инфекция (PASC). Все още не знаем мащаба на проблема, но предвид броя на индивидите от всички възрасти, които са били или ще бъдат заразени с SARS-CoV-2, коронавирусът, който причинява COVID-19, въздействието върху общественото здраве може да бъде дълбоко.

През декември Конгресът предостави 1,15 милиарда долара финансиране за четири години за NIH в подкрепа на изследванията за продължителните здравни последици от инфекцията с SARS-CoV-2. Разнообразен екип от експерти от цялата агенция работи усърдно през последните няколко седмици, за да идентифицира най-належащите научни въпроси и областите с най-голяма възможност за справяне с този възникващ приоритет на общественото здраве. Днес издадохме първото от поредица съобщения за възможности за научни изследвания (ROA)за новосформираната инициатива NIH PASC. Чрез тази инициатива имаме за цел да научим повече за това как SARS-CoV-2 може да доведе до такива широко разпространени и трайни симптоми и да разработим начини за лечение или предотвратяване на тези състояния. Ние вярваме, че прозрението, което получаваме от това изследване, също ще подобри познанията ни за основната биология за това как хората се възстановяват от инфекция и ще подобри разбирането ни за други хронични пост-вирусни синдроми и автоимунни заболявания, както и други заболявания с подобни симптоми.

https://www.nih.gov/about-nih/who-we-are/nih-director/statements … -study-long-covid

Има ваксини, част от чието клинично изпитване е проведено там (Джонсън, Новавакс) и ще си имат и някаква обявена ефикасност срещу тези варианти. По предварителни данни Джонсън за едната доза твърдят 57% срещу средно и тежко боледуване, Новавакс 60% срещу леко, средно и тежко боледуване. Тези данни обаче не са особено достоверни от статистическа гледна точка поради малките извадки и съответно много широкия доверителен интервал, но са някаква индикация.   

За Астра Зенека има непубликувани засега, но цитирани данни от 17 души от Великобритания, че Т клетките продължават да разпознават шиповия протеин на варианта от Южна Африка, което значи че трябва да могат да обезвреждат заразените клетки, евентуално и ефект върху ефикасността и може да имат.

Файзър и Модерна нямат такива данни от изпитвания с хора, просто защото няма как да щракнат с пръсти и да ги получат от днес за утре, но това са много добри ваксини откъм хуморален, клетъчен имунитет и съответно ефикасност и въпреки че ще има спад в ефикасността им вероятно ще продължават да действат срещу симптомно протичане.

Очаква се всички ваксини да пазят срещу тежко боледуване, а и вероятно не само от тежко, но толкова са данните до момента.

Вчера, най-накрая сагата приключи и се ваксинирахме с АЗ заедно с баща ми в УМБАЛ Стара Загора. Самият процес вървеше бързо, но не мога да си затворя очите за някои нелепости.

 За да стигнеш до кабинета за ваксинация, преминаваш през спешно отделение, в чиято чакалня е пълно с болни хора. Чакащите за ваксина са нагъчкани в сръх тесен коридор, заедно с пациенти, чакащи за останалите кабинети. Никакво разделение на потоците, никакво указание за по-лесно намиране на ваксинационния кабинет. Хората очевидно се лутаха по коридорите и аз като старо куче, скачало по тоягата от миналия вторник, го играх известно време  регулировчик. От кабинета излезна лекар даде упътвания на тълпата за евентуалните странични реакции, даде указания след ваксина да изчакаме 15 мин. в района на болницата и при проблем: "Знаете къде е спешното!" И казвам тълпа неслучайно - наврени един в друг, без грам дистанция.
 
 Влизам за игла, полуразсъблечена стоя и чакам на кушетката, вратата се отваря широко, влиза местна телевизия, започва диалог между журналиска и лекар имат ли разрешение от директора на болницата за репортаж, вратата продължава да е широко отворена - тълпата запя!  Еми, сканадала беше неизбежен! Никаква мисъл, желание и умения за изнасяне на гладък ваксинационен процес. Всеки вторник смятат да ваксинират по 50-60 човека, направо тъмнозелен коридор!

Дата за втора игла - 29.04.21. Запитах, какво се случва, ако по някаква причина не успея на тази дата (за сега планирам да направя пълни 12 седмици между дозите) - отговориха ми уклончиво.

Днес съм с "тежък махмурлук", като след 3 чаши некачествено вино с остатъчна захар. За 4-5 часа през нощта малко повиших темепература 37.5, силното главоболие продължава и в момента. Баща ми е без оплаквания, майка ми след втора доза Файзер е само със силни болки в ръката.

Всъщност щитът е поне 500 000, ако  не и повече.

За да имаш щит тука ти трябват над 3.5 млн, ако не и повече. 500К си е чисто смокиново листо, а задника ни гол... Ще лъсне, няма начин!

Той вероятно е и над милион, но това е пак го прави макаронен щит.
Спомена се вече за чехите - с милион и половина доказани (и колко ли още недоказани), с половин милион близо ваксинирани.... де го техния щит? Или пак булгар, булгар щит е най-убав, щото ние само (от целия свят) стигнахме, или сме на път, до заветните 70%

Онзи ден проф. Коста Костов цитира проучвания на преболедувалите от други държави (защото в БГ не искаме да направим такова), според които реално срещналите се с вируса са около 14 пъти повече от позитивните като направени тестове.
Това за БГ при 240 000 потвърдени случая, означава около 3 360 000 души с естествен имунитет към момента.
Естествено, за да знаем с точност трябва да се направи сероепидемиологично проучване на населението. Убедена съм, че хората масово биха участвали точно в такова, защото всеки е любопитен да види дали няма вече изграден имунитет.

Като гледам хората в нищо не искат да участват, но и масово в поведението си неглижират вируса,  нямам много обяснение защо, но е факт.

Демек чехите с 1 184 352 потвърдени случаи, умножено по 14 прави 16 580 928, нищо че Чехия има население от 10 млн. Според сметките на проф. Коста Костов, чехите два пъти са минали през стадния имунитет.

Да се чуди човек как намират все още заразени, днес са се отчели с близо 16 000 нови случаи.

Лъчезар Томов по Нова за третата вълна:

https://nova.bg/news/view/2021/02/24/316858/%D0%BC%D0%B0%D1%82%D … 0%B0%D1%82%D0%B0/

Д-р Петър Марков, епидемиолог от Оксфорд:

Понеже през последната седмица от всички страни ме бомбардират съобщения с въпроси и съмнения за ваксините, реших да се спра на два-три от най честите и важни теми, с цел малко да помогна за проясняване на картината, и за по-информирани решения.
Всъщност ще започна с апел. Възползвайте се от течащата в момента масова имунизация! Ваксинирайте се! Не отлагайте! Наличните ваксини са ограничени. Доставките са нередовни и непредвидими. Когато ваксините свършат, настоящата масова имунизация ще прекъсне докато пристигнат нови дози, и следващата ви възможност може да е чак след много месеци.
С коя ваксина да се ваксинираме? Астра Зенека ОК ли е?
Не чакайте „перфектната“ ваксина. Много по-важно е да се ваксинираме по-скоро, отколкото да чакаме по-ефективна ваксина. Различията между трите налични към момента ваксини всъщност са много по-малки отколкото хората са склонни да мислят. Различията значително се надценяват.
Основната причина, поради която всички ние искаме да се ваксинираме, е за да се предпазим от тежка, животозастрашаваща болест, дълготрайни последици за здравето си и инвалидност, или смърт. И трите ваксини, които са лицензирани за употреба у нас към този момент, са практически еднакво ефективни в постигането на тези цели. И трите са около 95% ефективни при предпазване от хоспитализация и клонят към 100% ефективност при предпазване от смърт.*
Различия между трите ваксини разбира се има, но с оглед на драматичното снижаване на гореизброените важни рискове и от трите, тези различия са практически пренебрежими. При експоненциално нарастващите в момента среднодневни инфекции в България, вече значителното присъствие на по-заразния нов вариант на вируса и дефицита на ваксини, изборът между трите ваксини е един луксозен избор, който не можем да си позволим. Да стоим незащитени от заболяване, което може да ни коства живота, чакайки ваксина, която е „малко по-добра“, е неразумно. Аз лично, при липса на избор, ще се ваксинирам с първата която ми бъде предложена. След 6 месеца или 1 година, когато ще има повече избор, повече дози, по-малко дефицит и по-малко опашки винаги мога да се реваксинирам ако тогава има по-добра ваксина.
Подходяща ли е ваксината на Астра-Зенека за по-възрастни хора?
Категорично да. Всъщност по този въпрос в България, но и на други места в Европа цари объркване. На първо място трябва да се подчертае че няма някакви рискове или нежелани реакции при групата на по-възрастните хора. Въобще дори не става дума за това. Коментарите за ваксината касаят съмнения дали тя би била ефективна в тази възрастова група.
Объркването произлиза от не особено внимателната комуникация от страна на Астра-Зенека и Оксфордския университет на наличните данни. А те са, че по време на клиничните изпитания ваксината е тествана сред по-малко хора от горните възрастови групи, което не им позволява да обявят, че тя има безспорно действие при тях. Тази, по същество недостатъчна информация, в обществения дебат неправилно се интерпретира като информация за слаба ваксина. Тук важи максимата: липса на доказателство за ефект (на ваксината) не е доказателство за липса на ефект.
Всъщност, междувременно вече се натрупват достатъчно доказателства, че ваксината работи и сред възрастни. Клиничните проучвания от 2ра фаза ясно показват имунен отговор сред хората над 65 години, който не се различава от този при млади хора. Огромната част от възрастните хора във Великобритания са ваксинирани именно с Астра Зенека и проучвания от последната седмица показват огромни снижения на тежката заболеваемост и хоспитализациите сред тези групи. В момента интензивно се провеждат изследвания сред хора над 65 години, както в клинични проучвания, така и от реална ваксинация и скоро ще има още данни, които очаквам да приключат темата. Освен всичко друго, няма причина да очакваме, че ваксина, която работи при хора до 65 годишна възраст магически ще спре да е ефективна след 65 годишна възраст.
Джипито ми каза да изчакам. Какво да правя?
Вариации на горното съм чу̀вал вече поне половин дузина пъти, често придружено от меко казано неубедитлни мотиви. Освен в изключително редки и крайно необичайни медицински обстоятелства (главно свързани с история на многократни анафилактични реакции с повече от един провокиращ алерген) повечето хора нямат противопоказания срещу ваксинаця. Важността от ваксинация особено важи за хора с множество съпътстващи заболявания, при които ваксината не води до някакви значими нежелани реакции, но би ги предпазила от инфекция, която при тях би била изключително опасна.
И тук бих искал и да отправя още един апел, този път към моите колеги – общопрактикуващи лекари. Вашата роля винаги е било ключова за опазването на здравето на хората, но в този момент става още по-важна и отговорна, както към конкретните ви пациенти, така и към обществото като цяло. Тези дни много хора ще се обръщат към вас с въпроса: „Мога ли да се ваксинирам?“. Моля ви информирайте се внимателно от надеждни и достоверни източници! Търсете научна информация, търсете мнението на утвърдени специалисти! Отделяйте по малко време за да намирате отговорите на въпросите, които пациентите ви задават. Ситуацията е нова – всички се учим в крачка, никой не е всезнаещ, но ако разчитаме само на старите си познания и не ги обновяваме няма да сме им от полза. Трябва всички лекари да си зададем въпроса. Когато съветваме пациент да не се ваксинира или да изчака, дали го правим защото знаем че неговите конкретни обстоятелства не му позволяват да се възползва от огромната протекция, която ваксината ще му донесе? Или го правим защото не сме сигурни и не смеем да поемем отговорност да му препоръчаме ваксинация. Аз лично бих имал сериозен моралален конфликт ако бях направил второто.
В заключение - вземете по-възрастните си близки, и ги заведете да се ваксинират. Това е едно от най-добрите и важни неща, които можете да направите за тях в момента (разбира се, ваксинирайте се и вие!).  От разговори с по-възрастни хора около мен установявам, че много от тях са готови да се ваксинират, някои дори нямат търпение, но често не знаят че има такава възможност, не знаят къде да отидат, объркани са от многото противоречиви информации в медиите дали „това е за тях“ и дали Астре Зенека не е много „калпава“, или просто имат нужда от едно напомняне.
В събота сутринта се обадих на баща ми да му кажа че има златен шанс да се ваксинира. Отне му всичко на всичко около 10 минути, за да обмисли и да си облече палтото. Качи се на колата, и точно след 1 час беше с първа доза.
Завиждам му.
* Понеже тук някои може да се чудят защо са попадали на различни по-ниски проценти за ваксинна ефективност за Астра-Зенека. Краткият отговор е, че ваксинната ефективност, докладвана масово, е за силата на ваксината да предпазва от каквато и да било болест (дори лека). Файзър и Модерна са по-добри в предотвратяване на леките симптоми. Когато става дума за тежко боледуване и смърт обаче, Астра-Зенека не отстъпва на другите две по нищо.

https://www.facebook.com/peter.markov/posts/10167183675695354