Автоимунен тиреоидит на Хашимото - тема 70

Референтни диапазони на щитовидната жлеза при деца
03.04.2017 г.https://www.peirsoncenter.com/articles/pediatric-thyroid-referen … _8PIktVgKSfBrGFpE
Този въпрос често се появява онлайн: "Кои са оптималните референтни диапазони за лаборатории за хормони на щитовидната жлеза при деца?" Надявам се, че тази публикация ще помогне на родителите и лекарите да разберат оптималните референтни диапазони за деца спрямо референтните диапазони, отчетени при действителните лабораторни резултати. Това е важна тема, тъй като хормонът на щитовидната жлеза е от решаващо значение за мозъка и глобалното развитие на бебетата и децата.

За съжаление, тук няма национални или международни стандарти за референтни диапазони, които лабораториите използват. Това доведе до понякога огромни вариации в референтните диапазони, използвани от различни лаборатории. В крайна сметка един добре проучен лекар трябва да има свои собствени референтни диапазони, които използва, когато оценява лабораториите.

Шестте най-важни лаборатории, които трябва да получите при оценка на функцията на щитовидната жлеза, независимо от възрастта на пациента, са:
TSH
свободен T4
свободен T3
обратен Т3
TPO
TgAb
Има и други, но това са стойности, които оценяват директния статус на хормоните на щитовидната жлеза. Другите лаборатории, които имат отношение към функцията на хормоните на щитовидната жлеза, са CBC, феритин, цинк, мед и витамин D. Ще започна с преглед с много прости думи на каскадата на хормоните на щитовидната жлеза. Този въпрос често се появява онлайн: "Кои са оптималните референтни диапазони за лаборатории за хормони на щитовидната жлеза при деца?" Надявам се, че тази публикация ще помогне на родителите и лекарите да разберат оптималните референтни диапазони за деца спрямо референтните диапазони, отчетени при действителните лабораторни резултати. Това е важна тема, тъй като хормонът на щитовидната жлеза е от решаващо значение за мозъка и глобалното развитие на бебетата и децата.


TSH (тиреостимулиращ хормон) се секретира от хипофизната жлеза. Той се освобождава в кръвния поток, където пътува до щитовидната жлеза. TSH се свързва с рецептори на щитовидната жлеза, задействайки жлезата да секретира Т4 (тироксин) хормон. Освен това отделя малко Т3 (трийодтиронин) хормон. Т4 и Т3 се секретират в съотношение 11:1 ( Snyder, 2012) от щитовидната жлеза при хората. Т4 хормонът пътува от щитовидната жлеза обратно към хипофизата, както и в цялото тяло. Хипофизната жлеза реагира на нивата на Т4 в кръвта, като понижава TSH, който се секретира, но не твърде много. Създава се отрицателна обратна връзка, която води до стабилно освобождаване на TSH от хипофизата и T4 от щитовидната жлеза. Т4, който пътува през останалата част от тялото, трябва да се превърне в хормон Т3 на клетъчно ниво. Т3 хормонът е активен хормон на щитовидната жлеза, от който зависи функционирането на всяка клетка на тялото. Превръщането на Т4 в хормон Т3 се случва, когато един йоден атом се отстрани от Т4, за да се получи Т3 хормон.
Това отстраняване на йода се осъществява от дейодиназните ензими (D1, D2 и D3 на изображение 2). Има няколко форми на този ензим. Една форма премахва йода, който води до активен Т3 хормон, а друга форма премахва йода, който води до неактивен хормон на щитовидната жлеза, наречен обратен Т3. Това е системата на тялото за "решаване" на клетъчно ниво колко енергия е необходима в даден момент. Когато се генерира твърде много обратен Т3 в сравнение с активния Т3, това води до хипотиреоидизъм, който има няколко имена, синдром на еутироидно заболяване или синдром на нетиреоидно заболяване. ( Лий, 2016 г.; ДеГроут, 2015 г. )
Изображение 2. http://deiodinase.org/
Най-важното послание, което трябва да се вземе от това, е, че процесът на хормоните на щитовидната жлеза в тялото е сложен и включва много стъпки, които включват правилна функция на хипофизата, функция на щитовидната жлеза, дейодиназна ензимна функция, клетъчни рецептори и рецептори за тироидни хормони във всяка клетка на тялото . Проблем в някоя от тези стъпки може да доведе до хипотиреоидизъм.

Като се има предвид отрицателната обратна връзка, която възниква между TSH и T4, ендокринолозите използват нивата на TSH само за оценка на здравето на много сложния процес на хормони на щитовидната жлеза за своите пациенти. Това е довело до много пациенти, които все още изпитват симптоми на хипотиреоидизъм, но лекарят им казва, че нямат хипотиреоидизъм. Резултатът от това за възрастен често е продължителна умора, депресия, наддаване на тегло, суха кожа и много други симптоми. Като се има предвид критичната роля, която тиреоидният хормон играе в детското развитие на ключови етапи, които не могат да бъдат преразгледани, същата тази непълна оценка може да доведе до необратима липса на оптимално развитие на мозъка. За задълбочен преглед на важната роля, която тироидните хормони играят в развитието на мозъка, моля, прочетете " Тироидните хормони в развитието на мозъка и функция " от д-р Хуан Бернал, д-р.

Както се оказва, съществуват няколко проучвания, които подкрепят, че сегашната практика за използване на TSH само за оценка на функцията на хормоните на щитовидната жлеза липсва при много пациенти с хипотиреоидизъм, включително деца. Едно такова проучване беше проведено през 2005 г. от изследователи от Медицинския факултет на Атинския университет( Koutras, 2005 г. ). Те изследвали нивата на TSH, T4 и T3 при 85 пациенти с хипотиреоидизъм, които приемали лекарства само за T4. Те открили, че тези пациенти имат по-ниски нива на T3 в сравнение с нормалните , нехипотиреоидни субекти. Те стигнаха до заключението, че пациентите с хипотиреоидизъм могат да се възползват от едновременното приложение на лекарства Т3 и Т4. Те също така заключиха,„Нивата на TSH, използвани за наблюдение на заместването, най-вече регулирани от вътреклетъчния Т3 в хипофизата, може да не са толкова добър индикатор за адекватно действие на хормоните на щитовидната жлеза във всички тъкани.“ През 2015 г. екип от лекари си сътрудничи, за да напише „ Хомеостатичен контрол на щитовидната жлеза– Хипофизната ос: Перспективи за диагностика и лечение" . Те предполагат употребата на TSH да бъде „намалена“ и подчертават важността на нивата на хормона Т3.

​Най-важната работа, която се извършва в подкрепа на необходимостта от използване на по-задълбочени лаборатории и оценка при тестване на пациенти за хипотиреоидизъм, е д-р Антонио Бианко. Уебсайтът на неговата лаборатория е Deiodinase.org. Неговата лаборатория извършва обширна и ценна работа, изследвайки важната роля, която локалният клетъчен контрол на тироидния хормон играе в състоянието на щитовидната жлеза на пациентите. Този уебсайт съдържа богати познания относно дейодиназните ензими и силно препоръчвам ендокринолозите да започнат да изучават работата му.

Въпреки че ролята на нивата на TSH при оценката на хормоните на щитовидната жлеза трябва да бъде омаловажена, оптималният референтен диапазон все още трябва да се обсъжда. Много функционални лекари са съгласни, че оптималният референтен диапазон за резултат от теста е доста различен от референтните диапазони, които са установени от лабораториите. Тези референтни диапазони може да улавят лабораторни стойности за пациенти с недиагностицирана патология. Оптималният референтен диапазон за TSH обикновено се приема за 1,0-2,5 mIU/L. През 2015 г. Американската асоциация по клинична химия публикува "Стимулиращ хормон на щитовидната жлеза" , в който твърдят:
Въпреки че има консенсус, че долната граница на еутироидния референтен интервал за TSH трябва да бъде 0,2–0,4 mIU/L, експертите не са съгласни относно подходящата горна граница. През 2002 г. изследователите публикуваха анализ на резултатите от тестовете за функцията на щитовидната жлеза от голямо проучване на индивиди, представителни за населението на САЩ ( 3 ). Проучването разкрива, че в рамките на малка стандартна грешка средното ниво на TSH в общата популация е приблизително 1,5 mIU/L. Това откритие накара организациите да призоват за понижаване на горната граница на нормалния референтен диапазон на TSH. Националната академия по клинична биохимия препоръча 4 mIU/L, докато Американската асоциация на клиничните ендокринолози определи горната граница на 3 mIU/L, а други групи стигнаха до 2,5 mIU/L
Освен това, изследователи от Обединеното кралство наричат ​​нормален TSH <2 mIU/L в „Подводни камъни при измерването и интерпретацията на теста за функция на щитовидната жлеза “ .

Оптималният референтен диапазон за TSH при новородени, кърмачета и деца варира от тези при възрастни. Освен това има определени разлики в оптималните нива на свободен Т4 и свободен Т3 при деца. Най-изчерпателният анализ на тестовете за хормони на щитовидната жлеза при педиатрични пациенти е направен през 2008 г. ( Kapelari, 2008 ). Изследователите анализираха медицинските досиета на 414 пациенти. Пациентите бяха групирани във възрастови групи на1 ден до 1 месец, 1 – 12 месеца и 1 – 5, 6 – 10, 11 – 14 и 15 – 18 години, съответно. Те заявяват в заключението си: „Нашите резултати потвърждават тези от предишни проучвания, показващи, че нивата на хормоните на щитовидната жлеза се променят значително по време на детството и че референтните интервали за възрастни не са универсално приложими за деца. Изображенията по-долу са графики от това проучване, показващи техните констатации. Най-тъмната черна линия в графиките представлява 50-ия персентил (медиана) лабораторен резултат.
картина
Изображение 3. Референтни интервали за TSH от всички възрастови групи
картина
Изображение 4. Референтни интервали за безплатен Т4 за всички възрастови групи
картина
Изображение 5. Централният диапазон от 95% за безплатен Т3 при жени от всички възрастови групи
картина
Изображение 6. Централният диапазон от 95% за свободен Т3 при мъже от всички възрастови групи
Преобразуването на pmol/L в pg/mL, мерната единица, която най-често се използва в САЩ за безплатен T3, използва коефициента на преобразуване от 1,536. Числото pmol/L се разделя на 1,536, за да се получи pg/mL. Преобразуването на pmol/L в ng/dL, мерната единица, която най-често се използва в САЩ за безплатен T4, използва коефициента на преобразуване от 12,9. Числото pmol/L се разделя на 12.9, за да се получи ng/dL.

Резултатите от изследването на Kapelari се преобразуват в американски мерни единици и са обобщени в таблица 1.
картина
Таблица 1. Резултати от „Педиатрични референтни интервали за нивата на хормоните на щитовидната жлеза от раждането до зряла възраст: ретроспективно проучване“, преобразувани в американски мерни единици.
Референтен диапазон за обратен Т3 при кърмачета и деца все още не е установен, нито е проучен адекватно. Въпреки това, някои проучвания съществуват. Изследователи от UCLA са изследвали нивата на Т4, Т3 и обратния Т3 при новородени на възраст от 1 до 30 дни. Те открили, че " високата серумна концентрация на rT3 при новороденото става сравнима с тази при нормалния възрастен до 9-11 дни от неонаталния живот." ( Chopra, 1975 ) Същото драматично намаляване на обратния Т3 при новородени е докладвано от д-р Браун и Фейнголд през 2010 г., както се вижда на снимка 7. ( Браун, 2010 г. ) Поразително увеличение на нивата на Т3 след раждането е отбелязано и от двете проучвания . Установено е, че референтният диапазон за обратен T3 при възрастни е 10-24 ng/dL. ( Референтни диапазони на лабораторията на ендокринното общество) За съжаление, докато не бъдат проведени по-нататъшни проучвания, единствената налична днес информация относно обратния Т3 при кърмачета е да се използва тази на възрастните.
картина
Изображение 7. Източник: Shiri B. Feingold, Rosalind S. Brown, неонатална функция на щитовидната жлеза, NeoReviews ноември 2010 г., 11 (11).
От изключителна важност е да се оценят признаците и симптомите на хипотиреоидизъм при кърмачета и деца в допълнение към лабораторните резултати, когато се определя статусът на хормоните на щитовидната жлеза и дали добавките с хормони на щитовидната жлеза са оправдани или не. Тези признаци и симптоми включват:
Тъп вид
Подпухнало лице
Дебел, изпъкнал език
Епизоди на задушаване
запек
Суха, чуплива коса
жълтеница
Нисък мускулен тонус ( отслабено бебе)
Ниска линия на косата
Лошо хранене
Къса височина
Сънливост
Мудност
Бавен растеж
Дрезгав вик или глас
Къси ръце и крака
Много големи меки петна по черепа (фонтанели)
Широки ръце с къси пръсти
Функционалните медицински лекари също са научени, че TPO до 15 IU/mL е нормално. Възможно е да се обърне автоимунния хипотиреоидизъм и да се понижат тези антитела. Лечението за това е извън обхвата на тази статия. Силно препоръчвам да работите с лекар, който е обучен да лекува основната причина за автоимунитет, ако вие или ваш любим човек имате повишени антитела към щитовидната жлеза.Тиреоидните антитела винаги трябва да се проверяват при оценка на състоянието на щитовидната жлеза, като се има предвид високото разпространение на автоимунно-индуциран хипотиреоидизъм. Естествено, тези антитела в идеалния случай трябва да са възможно най-ниски. Отново референтните диапазони варират значително от лаборатория до лаборатория. Ендокринното общество определи референтния диапазон за тироидни антитела да бъде:TPO (Тиропероксидаза) - < 2,0 IU/mL
TgAb (тиреоглобулинови антитела) - < 4,0 IU/mL
Накратко, хипотиреоидизмът не трябва да се пропуска при никое бебе или дете, като се има предвид важната роля, която тироидният хормон играе за здравето и развитието на децата. Признаците и симптомите никога не трябва да се пренебрегват и трябва да се извърши пълна и задълбочена проверка на всички нива на хормоните на щитовидната жлеза.
Бележка на редактора: Отворете оригиналната статия, защото в нея са дадени хубави таблици и фигури със стойности! Навсякъде в текста, където съм пропуснала да поправя, нека Безплатен Т3 и Т4 да се чете Свободен Т3 и Т4.