Консултация за Детска церебрална парализа с д-р Чавдаров-запитвания,мнения

Zdraveite vsi4ki.

Za sajalenie gramna ps-to i se vkliu4vam v razgorialata se diskusia sega.

Za nandy - Polu4ih materialite ot registraturata. Vsi4ko e O`K.

S NZOK savmestno i s roditelite na sdrujenieto Sv.Sofia realizirahme sre6ta na koiato se uto4ni finansirane ot kasata koeto e blagopriatno za bolnicata i 6te pokrie medicinskite deinosti - 2 diagnosti4ni i 10+10 physioterapevti4ni proceduri ili drugi - edin pat mese4no s napravlenie No7 na NZOK, a moje po izkliu4enie i kato samonaso4il se.

V momenta tekat pregovori sas Stoli4na Ob6tina, koiato da finansira i nemedicinskite deinosti v Bolnicata - psycholog, logoped ili spec.pedagog., kakto i hyperbarna oxygenacia i Botulinov toxin - v opredeleni obemi, koito 6te se izpalniavat vav vremeto izvan klini4nata pateka. Toest 6te se osiguri celomese4niat prestoi v bolnicata specialno za decata ot Sofia.  Tezi koito sa ot provinciata, mogat da pose6tavat bolnicata po shemata 10 posledni dni na meseca i 10 na4alni dni na sledva6tiat mesec, koeto im osiguriava 20 posledovatelni dni i tova e optimalno za rehab. kurs pri koito obu4avame i roditelite za doma6na rehab.

Ostava otkrit vaprosat za deca s drugi diagnozi ivan DCP, koito i v momenta obslujvame. 6te imame iasna vizia po vaprosa do kraia na tozi mesec.

Radvam se, 4e  Dr. Krasimir Petrov, upravitel na da6ternia na Bolnicata Med.Center , se e vkliu4il v diskusiata.  Za moe, kakto i na personala sajalenie, vsi4ki extri koito bolnicata osiguriava6e i na pacientite ot Med.Center otpadat, kakto i bonusite za samite pacienti na centara - zna4itelno po-golemiat broi proceduri ot zapla6tanite 4rez NZOK.  Minavame na minimalnite iziskvania ot strana na NZOK, za da oceleem. tova e nelicepriatnata istina, koeto e svarzano i s redukcia na personala.  Za edin kurs kombinirano le4enie za 5 dni po physio-paket na NZOK, centara vzima okolo 24 lv.
Ako ima neuredici v deinostta na Med.Center, to tuk e miastoto da gi prokontrolirame i otstranim......ovreme, nali...., d sa6toto vaji i za bolnicataq za6toto i dvete sa za decata.

Sled kato skliu4m dogovori s NZOK i Stol.Ob6tina v saita na bolnicata 6te izpi6em s podrobnosti vi4ki finansovi zadaljenia i uslovia za Med.centar i za Bolnicata.

Roditelite ot sdrujenieto imat dostap do ot4etnata dokumentacia.
Mogat da se potarsiat nepravitelstveni organizacii ili fondacii, koito da podkrepiat specialno obslujvaneto na bebetata v Centara. Tova pravia i v momenta, no e mnogo trudno.....  Niama da otkajem pomo6t v tazi nasoka.

Здравейте - вчера още сутринта отговорих на въпросите, но в бързината явно съм забравил да се регна. Имах тежък ден, съжалявам. Започвам отново. Д-р Калева е освободена от Центъра на 15.11.2005 г.
Центърът има договор с д-р Шишкова от Майчин дом и д-р Гергинова от Шейново. За записване за преглед се обръщайте към мен или ст. м. с. Зайова. От регистратурата можете да получите визитката ми с всичките телефони, включително и домашния. За Деница - Промяната в НРД 2006 по отношение педиатричните прегледи е в това, че по стария договор детето имаше право на два вторични прегледа в рамките на 30 дни, а по новия - на един, в рамките на 45 дни. Не ми стана ясно това с GP-то, но ако искате вторичен преглед, просто ми се обадете, за да го организираме. Лек ден на всички.

Specialno za samira.

Kakto razbiram ste "vatre6en" 4ovek, taka 4e na vatre6en 21 prez registratura ili otdelenieto moje da me namerite i da zapi6em edin pregled. Polzvaite kodovoto si ime.

Do skoro provejdahme rehabilitacionni ekipi p vsi4ki pravila, sas vsi4ki na6i specialisti, dori i s van6ni plius roditelia, za da oformiame rehab. strategia, no novite ikonomi4eski mehanizmi v zdraveopazvaneto, blokiraha tazi deinost. poslednata ne se zapla6ta, a kostva resursi i be6e spriana.  moje bi 6te ia vazobnovim sre6tu zapla6tane, taka 4e vseki koito jelae ye moje ednovremenno da kontaktuva sas vsi4ki specialisti po vsi4ki problemi ednovremenno.

Namesata Vi e mnogo svoevremenna.

Otnosno le4enieto s aminokiselini 6te priloja edna statia ot populiarno spisanie.

V citirania ot vas center neznam kakvi AK prilagat, no poslednite samostoiatelno 6te imat edin tvarde ograni4en efektq duo vaob6te go imat i vnimavaite da ne sgar4ite deteto....... nikak ne e jelatelno!!!


STATIA:
Лечение на детската церебрална парализа с аминокиселини –
един нов или един “добре забравен” метод.

Д-р Иван Чавдаров, кмн – Управител
Специализирана Болница за долекуване, продължително лечение и
рехабилитация на деца с церебрална парализа “Света София”


През последните 2-3 години в България се вдигна доста шум около “нов метод” за лечение на детската церебрална парализа (ДЦП) посредством аминокиселини (АК). Група руски и няколко българси лекари от страната организираха широка рекламна атака чрез масмедиите, показвайки, доказвайки и убеждавайки читателят-лаик, че “новият метод за терапия с АК” може да излекува ДЦП.

Какво се знае у нас за АК? Още през 1982 година в монографията ДЕТСКИ ЦЕРЕБРАЛНИ ПАРАЛИЗИ (А.Самарджиев, В.Николов и Г.Павлов – изд. Медицина и Физкултура) в главата Медикаментозна терапия (138 стр.), авторите цитират голям брой медикаменти, включително и АК, които стимулират дейността на мозъка посредством различни механизми, което води до подобряване на функциите му в областта на моториката, говора и интелекта. Например: Глутаминова киселина – “…повишава психичната активност, подобрява говора и настроението, засилва успеваемостта в училище и спомага за подобрение на статичните и моторните функции.”; Гама-аминомаслена киселина – “…способства за ускоряване на забавеното умствено развитие, нормализиране на емоционално-волевата сфера и подобряване на речевата функция…”; Церебролизин (хидролизат от свински мозък, аминокиселини, трикрезол) – “…подобряват окислителните процеси и стимулират клетките на мозъчната кора, като се повишава физическата и умствената работоспособност на човека.”; Енцефабол (енербол) – “……подобрява речевата активност на детето и благоприятства за възстановяването на двигателния апарат.”; Освен тези са изброени и други медикаменти стимулиращи мозъчните функции, включително и витамините В1, В6, В12 и Е, като цитираните автори са предимно от периода 1957-1966 година.

Какво се знае за метода? За съжаление в достъпната медицинска литература няма информация относно конкретните възможности на “новия метод за лечение на ДЦП с АК”, както и патофизиологичните основни на неговото действие. Може да се намери само откъслечна неофициална информация от рекламни брошури и по уеб-сайтове.  Лечението включва “… приемане на смес от аминокиселини (липиди, глюкаприм, аминовил, неуровит, неуроприм и аминопруминол) което е насочено към различни мозъчни области, съживявайки голям брой увредени клетъчни системи и структури…… Тези АК дават физиологична подкрепа, като добавка към дефицита в увредения мозък, наблюдаван при редица функционални трудности, демонстрирани от заболелия индивид…”(The Hyperbaric Oxygen Trust: Amino Acids). Не се дават точна дозировка и индикации за лечение, освен че се споменава и заболяването ДЦП.

Какво се разбира днес под ДЦП? Заболяване представляващо смущения в позиционната и локомоторна координация поради увреда, засягаща развиващия се мозък, като се нарушава автоматичното взаимодействие на мускулите и се деформира нормалното телодържане и хармоничността на двигателния акт. Често се нарушават говора, интелекта, зрението и са налице гърчове и други отклонения. Характерна е промяната на мускулния тонус (намален, увеличен и променлив) в крайниците и изразено намален на трупната мускулатура, обусловен от наличието на редица патологични и перзистиращи (оставащи извън времето на съществуване си) примитивни рефлекси и механизми, като последните блокират частично или напълно реакциите на равновесие и механизмите на вертикализиране.

Съвременният менижмънт на ДЦП  определя необходимостта от комплексна рехабилитация, която да стимулира изграждането на нови пътища и връзки в увредения мозък на новороденото, поради организацията на ЦНС, която е един развиващ се процес, който може да бъде ускорен и насочен чрез повишаване честотата, интензивността и продължителността на определени стимули, където фактора време е изключително важен, поради пластичността (способността за изграждане на заместителни връзки и пътища) на ЦНС, която е най-голяма в кърмаческа възраст.
Тези стимули представляват различни патофизиологично обосновани методи на физиотерапия-кинезитерапия, логопедична терапия, сензорна интеграция, специална педагогика, които обучават мозъка да възприема адекватно импулсите от околната среда, да ги преработва, да включва реакциите си към тях в ежедневието като ги автоматизира и  постепенно се освобождава от наличието на “посредника” способстващ адекватното възприемане.

Имат ли място  АК в комплексния мениджмънт на ДЦП ? Различни медицински школи и  клиники по ДЦП, както и различни медицински специалисти ще Ви отговорят различно. Отговорът им зависи от тяхната основна медицинска специалност и от нивото  и качеството на познанията им относно ДЦП.

В съвременната англо-саксонска и немска литература касаеща мениджмънта на ДЦП, медикаментозната терапия включва само лекарства от групата на миорелаксантите (медикаменти намаляващи повишения мускулен тонус) и антиепилиптиката (медикаменти повлияващи гърчовете, като придружаващо усложнение при ДЦП).

В Специализираната болница за долекуване, продължително лечение и рехабилитация на деца с церебрална парализа “Света София” медикаментозното лечение включва миорелаксанти, антиепилиптика и ограничено при строги условия психостимуланти (различни медикаменти включително и /АК, стимулиращи обменните процеси на различни нива и структури в мозъка). В кърмаческа възраст прилагаме това лечение само при деца, които са със силно забавена идео-моторика, т.е. вяло взаимодействат с околната среда. В ранна детска възраст при бедна инициативност от страна на детето, използваме психостимуланти по време на самостоятелното прохождане или проговаряне. Лечението се назначава след внимателно тестуване на психо-моторния статус на детето и след електроенцефалограма. Тестовете и ЕЕГ-то определят избора на съответния медикамент. Трябва да се знае, че поради специфичната клинична картина на ДЦП, някой от психостимулантите биха могли да предизвикат и гърчове, което прави ЕЕГ-то задължително.

Какво трябва да знаят родителите?   Аминокиселините не могат да излекуват детската церебрална парализа. Те са един много, много малък и често пъти дискутабилен компонент от мениджмънта на ДЦП включващ комплексна, многостранна и разноетапна медико-педагогическа рехабилитация. “Новото лечение на ДЦП с АК” е един стар и “добре забравен” метод за общо стимулиране на мозъчния метаболизъм, което се отразява върху всичките функции на ЦНС, включително и върху примитивните механизми и стериотипи, които обаче трябва да бъдат отстранявани и интегрирани в по-високите стъпала на детските двигателни умения.  В съвременния мениджмънт на ДЦП, мястото на психостимулантите е много ограничено и никога самостоятелно. Това е така поради разработването, навлизането и използването на нови физиотерапевтични техники и методики, които насочено стимулират и развиват определени мозъчни вериги и структури, имащи насочено отношение към развитието на равновесните реакции и вертикализационните механизми, осигуряващи прохождането на детето.

Деница, става въпрос за 5 кинезитерапевтични комплекса - те затова са и комплекси, защото се състоят от 2-4 кинезитерапевтични процедури. Всеки един талон № 3 за физиотерапевт "носи" със себе си правото на преглед от лекар и съответния физиотерапевтичен курс.
Такъв талон може да се получи по два начина:
1. от GP-то.
2. от специалист в Центъра, невролог или педиатър, стига детето да е насочено отGP-то към такъв специалист. Тук обаче има едно голямо НО - тези така наречени вътрешни талони се отпускат от РЗОК на тримесечие и са около 70 за последното. Разпределям ги предимно между невролога и педиатъра, за да поддържам някакво нормално ниво на първични прегледи, тъй като от тяхната бройка зависи колко талона ще ми отпуснат за следващото тримесечие. Омагьосан кръг, но такива са правилата. Това е, ако не съм бил ясен, питай, не се притеснявай. В края на краищата от вас, майки, не се очаква да наизустите рамковия договор. Що се отнася до разпечатката от амбулаторния преглед, в Центъра се получи известна бъркотия покрай преминаването към новия договор, слава Богу, вчера най-после го подписах. Потърси ме в Центъра и ще решим проблема. Утре ще бъда в Касата между 10.30 и 12.30-13 ч., останалото време съм тук. Лек ден.

Една радостна новина
за всички пациенти от 0 до 2 години, които се обслужват от Мед.център към Болницата.

Знаем за инсуфициентните услуги заплащани от НЗОК за бебетата - 15 физиотерапевтични процедури за 5 дни - минимума.

Днес получихме информация от ПроКредит Банк за техният благотворителен фонд "ПРОтегни ръка", който при определени условия, би могъл да покрие стойността на процедурите през останалите дни на месеца с оглед непрекъсваемостта на рехабилитационния процес.

За повече информация се обърнете към Валентина Цветанова на тел. 8135233 или 92 171 04 или www.protegniraka.bg

Благодариме за информацията.

Желая успех на всички.

Здравейте Мария,

Това с късмета...... не смея да коментирам, обаче...
в болницата обслужваме, про-точно обслужвахме и деца с даун, защото същите има изоставане в моториката и когнитивните възможности. Тази дейност се заплащаше от столична община. Тази година кандидатстваме за дейности извън финансирането от Касата, каквато е и рехабилитацията на с-ма на Даун. Все още преговаряме и не сме затворили страницата. Всички ще бъдат осведомени какви допълнителни дейности на болницата ще бъдат финансирани от Столична община. 
Защо не се свържете с Сдружението Света София на родителите на деца с ЦП. Смятам че могат да са Ви от полза....

Връзка със сдружение " СВЕТА СОФИЯ- ВЯРА,НАДЕЖДА,ЛЮБОВ" -0888534902,0898667167