Лекарите в ПАЗАРДЖИК - 2

Дай боже всичко да е наред! 


Момичета, преглед на гърдите правихте ли си? Ако не сте, непременно го направете! 

Ако ви е интересно:
http://baitchev.com/files/LEKTZII_STUDENTI/BREAST.DOC
и още нещо:
http://onkolink.hit.bg/benign.htm
 

     Периодичната самостоятелна проверка на гърдите е важна част от мероприятията за ранна диагностика на заболяването. Около 90 % от жените с РМЖ сами откриват туморната формация, най-често случайно. Самоизследването трябва да започне след навършване на 20-годишна възраст и да се осъществява ежемесечно, от 3 до 5 дни след края на менструацията, когато млечните жлези не са напрегнати и болезнени.

Основно се търси плътна "бучка" в гърдата, най-често не болезнена, като кожата над нея е с тенденция за хлътване. Когато туморът е в близост до гръдното зърно, често то хлътва навътре към гърдата.

Последователно се прилагат следните три метода:

• В изправено положение пред огледалото първоначално с прибрани до тялото ръце, а след това с вдигнати отвесно над главата се оглеждат внимателно гърдите за промени във формата и повърхността им - наличие на вдлъбнатина или подутина, набръчкване на кожата, промени в гръдното зърно.

• Изследване на млечните жлези при къпане, когато пръстите се плъзгат по-лесно върху мократа кожа. Поставя се лявата ръка на тила, а с дясната се опипва лявата гърда с 2,3 и 4-ти пръсти събрани един до друг. За да се изследва дясната млечна жлеза, се разменят местата на ръцете. След това се опипва под мишниците. Накрая нежно се притискат зърната между палеца и показалеца, за да се провери изтича ли от тях секрет.

• Самоиследването завършва в легнало по гръб положение. С възглавница под рамото на изследваната жлеза и съответна ръка положена под главата.С върха на пръстите на противоположната ръка с кръгови движения се опипват всички части на гърдата, като се започва от най-външния и край и се продължава по посока на часовниковата стрелка, докато се затвори пълен кръг. Извършват се поне 3 кръга, като при всеки следващ се преместват пръстите на 2-3 см навътре към гръдното зърно. Особено внимание се обръща на плътноста на млечните жлези и наличието на бучки, подутини или уплътнения. По описания начин се проверява и другата млечна жлеза.

Добро решение за Селена. Чувала съм само най-добри отзиви за там. Корсемов изражда ли там?

Нели, и аз не съм ходила до сега на мамолог. Уж все се самопреглеждам, ама знае ли човек

Аз предлагам на Гери да прочете всички теми за "Селена". Гери, имаш доста време.
Яна, а гинеколозите, които посети наскоро, какво мислят по въпроса?

Здравейте мами,
да споделя с вас сегашните си притеснения. Моя приятелка си води бебчето  при д-р Йотов /ортопед/ в Здраве на преглед на ехограф. Заключението му е било, че всичко е наред с крачетата.. Сега три месеца след това на детето се установи луксация на лявата тазобедрена става. Ужас, мъника е пристегнат с каиши и е адски неприятно. Не знам какво е гледал този лекар тогава, та не е забелязал нищо. С течение на времето се разбра за още няколко мами минали при него на преглед и с неоткрита от него луксация. Колкото по-рано се открие, толкова по-малко време детето е пристегнато с тези колани.
Ние също бяхме при него във втория месец на преглед и естествено ни беше казано,че всико е ок с крачетата. Утре ще ходим на снимка в болницата при д-р Джонев, за да потвърди, че нещата са наред. Изчакахме повече, за да може тя да направи поне 4м. и 10 дни по препоръка на педито. Сега тръпна в ужас дали всикчко е както трябва, вече дори гънчиците на крачетата ми се виждат различни.
Моля , ако някой има впечатление от тези лекари да пише и най-вече от д-р Джонев. Също ако може и да споделите вие при кои лекари сте водили децата за крачетата.

Нямам мнение за тези лекари. 
Д-р Йотов е обсъждан тук:
http://www.bg-mamma.com/index.php?topic=190198.120
Цитирани са и други имена на ортопеди.

Дано всичко е наред утре! 

Като заговорихте за ортопеди, та да си кажа и аз какво ме гложде.
Младен с десния крак стъпва навътре, вярна той е още нестабилен но дали да го помъкна сега по лекари или да изчакам малко

Като заговорихте за ортопеди - препоръчвам Пепечков  . За пореден път се уверих, че майсторът си е майстор  .

Някой може ли да ми каже къде преглежда Пепечков и как да си запиша час ? Телефон или някакви други кординати ...?
Днес бяхме при д-р Джонев на преглед, но не мина много добре. Не е сигурен дали са наред напълно крачетата и за по-сигурно препоръча да сложим каиши 2-3 месеца. Можело и нищо да няма или ако има някакъв проблем е нещо малко, можело да отшуми с времето от самосебе си, но ако не ги сложим било на наш риск. Аз мисля, че малко мръдна на снимката и за това нещо не му се виждат симетрични крачетата.
Сега мислим да я водим и на друг ортопед за второ мнение. За съжаление не можем да повторим снимката следващите два месеца.

Доколкото знам, д-р Пепечков преглежда в "Ескулап". 

6tastlivka, д-р Пещерлиев е един от най-добрите детски ортопеди.
Не приемам, че лекар ще каже да носите каишки 2-3 месеца без да е категоричен за това има ли луксация или няма.

Друго - детето се преглежда на 2 месец и след 4 или 6 месец/ще те излъжа/, се прави контролен Чак след втория контролен преглед се установява със сигурност наличие на луксация - преди това се препоръчват профилактични гащи. На първия се прави снимка, на втория също и така вече ако има някакви отклонения се поставя диагноза. От моя опит ще ти кажа, че доста ортопеди се презастраховат като препоръчват каишки. А ако лекар ти каже - носи каишки защото се съмнявам - ти ще носиш, защото става въпрос за детето ти.

От работата ми с тези ортопеди/ детските/ мога да ти препоръчам Пещерлиев Човекът е много внимателен, прецизен, има добър ехограф.

6tastlivka, ти отнесе ли на Джонев първата снимка на тазобедрените стави/ която сте правили на 2 месец/, за да сравни и да прецени?

Ето малко инфо от мен:

    Вродената луксация на тазобедрената става обхваща широк спектър от аномалии на детската тазобедрена става с динамичен характер в развитието на ставно-костно-хрущялния апарат, вариращи от нестабилност и халтавост до пълно изместване на бедрената глава спрямо един повече или по-малко дисплазичен ацетабулум.

Днес в света типичната вродена луксация на тазобедрената става се среща рядко - около 0,15%. Честотата й варира от 1,0% до 18,0% за ендемични райони  в Сърбия, Македония и България; до 0,01% за Китай и 0% за Африка.

Отговорът за това несъответстветствие е неправилното отглеждане на новороденото, чрез повиване на крачетата, което води до изкълчване на нестабилните стави или развитие на предизвикана дисплазия, която се означава в литературата като Displasia coxae evolutiva.

В момента световната наука достига до извода , че водещо е придизвиканото изкълчване на тазобедрената става, а не вроденото. Т.е. децата се раждат здрави, а неправилните грижи за тях ги осакатяват.

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА
Основен предразполагащ фактор за развитие на всички форми на дисплазията на тазобедрената става е физиологичният хиперлакситет на съединителната тъкан. Среща се повече при момичета.

Причините за луксация на тазобедрената става при наличие на предразполагащ фактор са следните:

Механични напрежения по време на вътреутробното развитие.
Критичните моменти са:

12-тата седмица, когато се извършват първите важни промени в позицията на долните крайници.
18-тата седмица, когато започват активните движения на тазоведрената става.
Последните четири седмици от бременността, когато могат да се появи – седалищно предлежание, екстензирани колена, олигохидрамнион, здрава маточна и коремна мускулатура на майката и други лостови напрежения.
Рискови моменти по време на родовия процес.
Създават се от контрактури на различни мускули или мускулни групи при засилена флексия, аддукция или абдукция на тазобедрената става на детето.

Рискови моменти в следродовия период -
неправилно отглеждане на новороденото.

Повиване с изпънати долни крайници – особено с наличие на памперс.
Хващане за петичките с главата надолу.
Ранно поставяне на бебето по корем – преди третия месец.
Носене на бебето с една ръка с прибрани бедра.
Наследственост.
При нея съществува следния риск за потомството:

При нормални родители и едно засегната дете – 6%.
При един засегнат родител – 12%.
При един засегнат родител и едно засегната дете – 36%.
КЛАСИФИКАЦИЯ
Вродена нестабилна тазобедрена става
( Instabilitas coxae congenita )

Луксираща се нестабилна тазобедрена става.
Луксацията се предизвиква чрез теста на Barlow, в първите 7 до 10 дни от раждането
Сублуксираща се нестабилна тазобедрена става.
Бедрената глава се сублуксира чрез теста на Palmen, също до 7-ми – 10-ти ден от раждането.
Дисплазична тазобедрена става.
( Dysplasia coxae )

Вродена дисплазия на тазобедрената става.
Развива се в утробата или по време на раждане. Бедрената глава се намира в ацетабулума, но не е покрита достатъчно от него. Диагностицира се сонографски до 6-тия месец от раждането и рентгенологично след това.
Предизвикана дисплазия на тазобедрената става.
Развива се при неправилно отглеждане и при вродена нестабилност на ставата. Диагностицира се сонографски до 3-тия месец от раждането, а след 6-тия м. -  рентгенологично.
Късна дисплазия на тазобедрената става.
Развива се след лечение на дисплазията при травмиране на бедрената глава.
Сублуксирана тазобедрена става.( Subluxatio coxae )

Вродена сублуксация на тазобедрената става.
Развива се по време на ембрионалното развитие или по време на раждане. Диагностицира се сонографски до 6-тия месец от рождането.
Предизвикана сублуксация на тазобедрената става.
Развива се от неправилно гледане и нелекувани тазобедрени стави. Главата е латерализирана в ацетабулума. Диагностицира се сонографски до 6-тия месец от раждането, а след това – рентгенологично.
Късна сублуксация на тазобедрената става.
Развива се след лечение на първите две.
Луксирана тазобедрена става.
( Luxatio coxae )
Истинска вродена луксация на тазобедрената става.
Главата е извън ацетабулума и се намества чрез теста на Маркс-Ortolani. Диагностицира се сонографски.
Предизвикана луксация на тазобедрената става.
Появява се при неестествената позиция на тазобедрената става – екстензия и аддукция.
КЛИНИКА
Оглед:
Разлика в броя или нивото на бедрените или глутеалните кожни гънки.
Външна ротация на луксираното краче.
Скъсяване на долен крайник.
Крив таз. Тазът се наклонява към здравата страна.
Наличие на други прибавени вродени деформитети на опорно-двигателния апарат ( криви крачета, сколиоза, синдактилия, полидактилия и др.).
Палпация:
Хиперлакситет на луксираната става.
Ограничена абдукция при дисплазична тазобедрена става. При раждането абдукцията на тазобедрената става е 90°. В края на 1-вия месец абдукцията е 80°, а към края на 9-тия месец тя е 70°.
Тест на Маркс-Ortolani – за откриване на истинска вродена луксация на тазобедрената става, чрез последователно наместване и луксиране на ставата. Позитивира се да 7-10-ти ден от раждането.
Тест на Barlow – за откриване на нестабилна става, която може да се луксира. Пзитивира се до 7-10-ти ден от раждането.
Тест на Palmen – за откриване на нестабилна става, която може да се сублуксира. Пзитивира се до 7-10-ти ден от раждането.
СОНОГРАФИЯ НА ТАЗОБЕДРЕНАТА СТАВА
Задължителна за всички новородени до края на 1-вия месец от раждането, с цел – скрининг на всички новородени.
За деца, при които съществува дори само един от клиничните белези или фамилна обремененост, т.н. "рискова група" – до 15-тия ден от раждането.
Сонографията на детската тазобедрена става се верифицира до края на 6-тия месец, след което при съмнение за LCC се прави рентгенова снимка.
РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ
Прави се при:
Нелекувани и проблемни тазобедрени стави след 6-тия месец от раждането.
Сонографски данни за луксирана тазобедрена става.
Сонографски данни за остатъчна дисплазия при лекувана тазобедрената става след 6-тия месец.
Контрастно рентгеново изследване – при сонографски и рентгенологични данни за луксирана тазобедрена става.
ЛЕЧЕНИЕ
Първата седмица се нарича "златна седмица" за правилното развитие на детската тазобедрена става. При "рисковата група" на децата, се поставят абдукционни гащички. Ако дете от “рискова група” след раждането се повива, златната седмица се превръща в "черна седмица" – ставните деформитети се засилват.

Това което ни е необходимо за правилното лечение и профилактика на новороденото е:

Обличане с профилактични гащички, веднага след раждане за всички рискови деца.
Редовен сонографски контрол за всички новородени.
При персистираща дисплазия или нерепонирана луксация на детската тазобедрена става се прилагат: каишки на Pavlik, шина на Barlow или Von Rosen, апарат на Hanausek, екстензия тип “overhead”, гипсова имобилизация и оперативно лечение.


ПП: Има малко правописни грешки в копираната от мен информация, но сега баш не ми се поправят.

Нели, 

 

Телефоните на Ескулап май бяха: 034/ 440348 и 034/ 443248 - в повечето дни е от 11 до 14, но в някои ходеше и по-рано  .

Може би още не сте видели новия подфорум. Давам линк към него, защото може да бъде полезен на влизащите в тази тема:
http://www.bg-mamma.com/index.php?board=69.0