COVID-19 (COrona VIrus Disease-2019) Тема - 4

 Седмично/месечен сравнителен анализ – Covid-19, България, 16.08

Анализите и сравнение на седмично/месечна база, особено за по-малки страни като нашата, са много важни и често показват най-точно важни тенденции и изводите при тях са по-достоверни. Изминалата седмица и данните от нея бяха изключително странни и противоречиви, затова ще опитам да ви дам множество обяснения за тях и форматът тази седмица ще е малко по-различен.

Ще започна първо с общи анализи и тълкувания, а след това ще дам повече данни и тенденции, като за да бъда максимално обективен, ще предоставя мнението и на други специалисти и издания.

Професор Слатински за изминалата седмица:
„С две думи, според официалните данни, от петъка на миналата седмица е налице потресаващо, удивително и спиращо дъха намаляване на броя на новите заразени в една отделно взета държава в региона, на континента и по света!
И да повторя и потретя – фантастичното, рязко спадане на данните не протече постепенно, с наслагване, а от раз – от миналия петък. Без намек за него и без предупреждение…“

Разследване на Капитал:
„Стабилизирането в ръста на регистрираните заразени макар и на високо плато по принцип щеше да е добра новина, ако то се дължеше на реално ограничаване на разпространението на вируса. Предвид липсата на сериозни мерки и масово неспазване на останалите обаче за него може да има и друго обяснение - че в момента се улавят толкова случаи, колкото е капацитетът на създадената, но вече преуморена, система за тестване и проследяване на контакти. Високият дял хоспитализирани и големият брой починали означава, че сериозна част от заразените остава нерегистрирана. Иначе казано, вирусът се разпространява безконтролно, а решенията се взимат на базата догадки и предположения, а не на реална картина за случващото се.

Има и нещо по-лошо - източници на "Капитал" твърдят, че медицинските експерти от оперативния щаб, с които в момента се съветва правителството, категорично настояват за въвеждане на различни ограничения. Политическото решение обаче - и всички са сигурни, че то е лично на Бойко Борисов, е точно обратното. Нови мерки няма, дори напротив - премахват се някои от старите. Това означава, че оттук нататък скоростта на епидемията само ще се увеличава. Неприятното в този сценарий, извън очевидните щети като болни хора и предотвратими смъртни случаи, е, че ситуацията трудно ще може да се овладее без сериозни ограничения.“

Станислав Трайков, статистик:
„7-дневната средна стойност днес е 141 регистрирани случая/ден, след 4.5-седмично задържане между 200-250. Предхождащото стабилизиране изглежда се потвърждава от закъсняващата (но по-точна) статистика на смъртните случаи, които тази седмица са по-малко от предишната: нещо, което се случва за пръв път от 7 седмици. (С по-голяма сигурност ще знаем след още седмица-две, тъй като бройките са малки и податливи на големи колебания заради отделни събития.)

Отделен въпрос е, дали това ново състояние на успешно потискане на нови инфекции (R около 0.75), което се наблюдава тази седмица, е реално. Това също би трябвало да проличи до няколко седмици (ако тенденцията въобще се запази). Остава опасението, че държавните тестове може сега или в бъдеще силно да намаляват, докато седмичният брой проби се поддържа от частни тестове с ниска позитивност. Малко по-разумна политика на отворени данни от страна на правителството би дала по-голяма сигурност.“

От друга страна ето ви малко странни тенденции и конкретни потвърждения от експерти:
- В средата на юли имахме над 20 хил. карантинирани, в края – 10 хил., а сега - в средата на август, спадът продължава, имаме 7370 под карантина. Интересно - броят активни случаи расте, а на тези, поставени под карантина стръмно намалява. Т.е. имаме обратна логика – повече новозаразени, при повече свобода и движение на хората, а карантинираните сред контактните намаляват. Т.е. сигнал за проблем при проследяването отново е на лице.

- През тази седмица България попадна в списъка на петте рискови страни в Европа, от които пристигащите в Германия са диагностицирани с COVID-19, сочи доклад на института "Роберт Кох". На пето място е България с диагностицирани 166 пристигнали от страната ни в Германия, като данните са за последните четири седмици. От няколко дни влизаме в Сърбия с PCR тест, не по-стар от 48 часа

- Отдавна в своите анализи ви обяснявам, че реалният % позитивни най-често е през уикендите и той е драстично по-висок от средния. Това бе признато и от доцент Кунчев.
"Средните нива на положителните тестове се стационираха около 4.5-5% за денонощие, но много се завишават през събота и неделя. Тогава частните лаборатории почти не работят и не извършват тестове за Гърция, работят само държавните в РЗИ, където се изследват по-целенасочено контактни лица, пациенти със симптоми и затова процентът за уикенда е по-висок“.

- Обяснявах ви, че капацитетът на РЗИ службите си има свой лимит и той не е висок, отново главният здравен инспектор призна и за това:
"Наистина можем да признаем, че РЗИ нямат достатъчен капацитет да изследват всички контактни лица. Много често един заразен е контактувал с 40-50 души тясно, а на ден се констатират близо 300 случая. Служителите на РЗИ са изключително заети с контрола на новозаболелите, карантинираните, пациентите, които трябва да постъпят в болница, с граничните пунктове и с контрола за спазването на мерките и практически невинаги имат възможност физически да връчат карантинен лист на всеки контактен или да го изследват. Затова ползваме и европейската практика с уведомяване и проследяване по телефона".

- Докато Мангъров обяснява как тестваме много (а в началото твърдеше обратното), то нашата страна е на едно от последните места по този показател на 1 млн. души. По-малко тестове от България в Европа правят едва 6 страни. Тестването е едно от основните оръжия за контрол на епидемията.
- През тази седмица Доцент Кунчев също така заяви, че от 5000 направени тестове близо 4000, т.е. 80% са в частни лаборатории на хора, които ще пътуват или по друго собствено желание си правят изследванията. Т.е. едва 20% от всички направени тестове у нас са във връзка с процедурите за проследяване на контактни лица и симптомни. Ако искаме да получим реална представа за състоянието на пандемията у нас, то трябва да изчисляваме % позитивни спрямо тези 20% от тестовете, а тогава картината ще стане плашеща. А ако от тези 20% направени тестове, се премахнат (както е редно) контролните тестове на хората, които трябва да излизат от карантина, защото резултатите от тези изследвания не попадат никъде освен в бройката извършени тестове (позитивните не отиват никъде, а негативните се превръщат в бройка излекувани).

- През тази седмица и в друг ден имахме същото доказателство от Добрич, където цели 70% от направените тестове в този ден не носеха стойност за управлението на пандемията (до голяма степен) и за овладяването на разпространението, защото бяха от контролни тестове

- Дадох ви много такива примери, с конкретни данни от Добрич, където когато правилно се изчислява % позитивни, той е често десетки пъти по-висок (достигна до зашеметяващи 68%) от обявения среден %.
Ето ви още един пример от 14-ти август:
Общо:73 проби
- 57 от 2 болници и РЗИ, 78% от пробите са тези, които ни интересуват в този ден.
- 10 позитивни, от тях 2 са по собствено желание, 17,5% позитивен %, от тях 1/5 са позитивните от тези с тестове по желание
- 16 контролни проби за излизане от карантина - 6 са отново позитивни. Тоест 38% от направените контролни проби, а те не влизат в статистиката на позитивните лица (премахват се по ЕГН), са позитивни и трябва да се удължи карантината на тях. Т.е. тук виждаме, че формалното излекуване продължава повече от 14 дни (обичайно тези контролни проби се извършват на 12-13 ден по процедури на РЗИ).

*Новите рекорди, които донесе отминаващата седмица/месец:
1) Втората най-смъртоносната седмица от началото на пандемия – 50 починали. Позитивното е, че за първи път имаме спад след месец и половина ръст. Само за последните 7 дни у нас, имаме толкова починали, колкото за почти целите първи 2 месеца от кризата. 10,1% от всички починали за цялата пандемия у нас са през последната седмица. Последните 6 седмици са най-смъртоносните до сега.

2) Средната смъртност за последните 7 дни е над 3,5 пъти по-висока - 7 души при средно малко над 2 средно за пандемията. Нараства всекидневно този месец сериозно и броят на починалите без открити придружаващи заболявания.

3) 20% от починалите тази седмица са без открити придружаващи заболявания към момента. Само за половината месец август вече имаме почти 1/3 от всички починали хора без съпътстващи заболявания за цялата пандемия. Средно по почти 2-ма човека на ден умират без открити съпътстващи заболявания от началото на този месец при малко повече от 1 през миналия. Тенденция е ужасна и по всичко изглежда, че ще имаме нов рекорд този месец.

4) Тази седмица загубихме още едно медицинско лице, което жертва живота си в това да спаси други. Смъртността (или по-точно леталитетът) сред медицинската общност е около 1%, а това е една от най-тестваните групи в обществото, т.е. там е най-голям % открити случаи. Това се случва при наличие на повече защитни облекла, повече информация за вируса, повече процедури, но и ужасяваща умора от медицинските кадри.

А още по притеснителното е, че толкова много рекорди за смъртност се случват на фона на увеличаване ефективността на лечението и процедурите, свързани с него (на база напредъка на науката и опита на лекарите) и на фона на намаление рязко (малко забавено последно време от случаите в старческите домове) на средната възраст на заболелите, с което някои лекари обясняват и нарастването на % смъртност и % хора в интензивни отделения без открити придружаващи заболявания.

5) Рекордни стойности на хората в интензивни отделения - за последните три седмици имам 100% ръст на хората в интензивни отделения, и те достигат най-висока стойност от началото на пандемията в рамките на 24 часа – 64. Предната най-висока стойност имахме през пика в старческите домове през април (58), ще припомня, че сега обаче имаме сменени процедури и далеч при по-други критерии попадат хората там, със сигурност и сега причината основната е бумът, който имаме пак в домовете. Средните дневни стойности преди 3-4 седмици бяха 30 човека, които поддържахме дълго време, но последните 3 седмици те скачат драстично – средно 38 (преди 2 седмици), 47 (предната) и тази седмица 59. Тепърва числата на хората в интензивни отделения и смъртността ще растат драстично, неизбежно от статистическа гледана точка от увеличенията във всички други показатели и многото случаи в домовете.

6) Най-много излекувани хора в рамките на една седмица от началото на пандемията – 1433. Последния месец това е най-позитивната тенденция, която е и очаквана с оглед големия ръст открити случаи, които имахме последните 30 дни и минаването на обичайни период за отрицателен PCR. Но трябва да имаме предвид, че не всички от тези хора са буквално излекувани, а просто са дали отрицателен резултат, всички световни проучвания, а и тези в България, показват, че при някои хора проблемите, симптомите и възстановяването продължава и след 3-4 месеца и повече от официалното излекуване (PCR-a).

7) Медицинските специалисти продължават да поддържат високи стойности по заразеност - средно по 8,2 на ден през тoзи месец при 8,7 на ден в предходния рекорден месец от началото на пандемията. След като миналият месец беше най-жестокият от гледна точка на най-много заразен медицински персонал и то при наличие на повече защитни облекла, повече информация за вируса, повече процедури, но и ужасяваща умора от медицинските кадри, този негативната тенденция продължава да бъде притеснителна. 5,6% от всички заразени в България са медицински кадри, а от тях 35% са лекари, а 35% сестри.

Силно притеснителни тенденции:
1) Темповете, с които се увеличават хоспитализирани хора (макар и тази седмица да се стабилизираха), като още по-притеснителното е, че това се случва при рекордни стойности на оздравели за месеца, а и при сменени протоколи за постъпване в болниците, където отиват далеч по-тежки случаи в сравнение с предния пик през април. Проблемът не е толкова в големия брой новозаразени, а в хоспитализираните, защото те директно след време се трансформират в % смъртни случаи, като това е неизбежно. За България до 30-ти юни, процентът смъртност (по-точно леталитет) сред хоспитализираните е над 13%. С оглед огромния ръст смъртни случаи този месец, то този % ще скочи драстично, за съжаление. За да го изчислим ни трябва данни от МЗ.

2) Нивото на хоспитализациите от COVID-19 в България като цяло е високо - почти 17% от регистрираните заразени. Това е близко до стойностите от март-април, докато при значително по-младия профил на носителите на вируса сега би трябвало да е доста по-нисък според някои. За сравнение, в Германия за юли средно около 10% от диагностицираните са в болници с тенденция към още по-голям спад. Това също говори, че епидемията у нас е доста по-голяма от видимото. Разбира се тук оказват влияние здравният статус на населението, който е драстично по-нисък у нас и други фактори също.

В Смолянско например през юли са регистрирани общо 145 случая, от които цели 63% са хоспитализирани почти веднага, което говори, че две трети от инфектираните там стават видими, едва когато развият по-тежки симптоми и потърсят помощ и това очаквано са възрастни хора. По-младата част от заразените почти липсва в статистиката и, изглежда, разпространението на вируса в областта е многократно по-голямо от средното за страната.

Други данни и анализи
- Процентът позитивни тестове е един от добрите индикатори за тенденцията в България и света. За съжаление, последните седмици не можем да си правим ясни изводи на база този показател. А вече обясних горе и защо е по-особена последната седмица. Все пак да видим данните, с които разполагаме. В седмично сравнение на новите диагностицирани от Ковид-19 показват драстичен спад - 990 лица спрямо 1507 предишната седмицата. При позитивни тестове има също спад 3,3%, спрямо 4,6%. PCR тестове съшо продължават да намаляват и са 29 997 срещу 32 544 предишната седмица и 35 208 по-предната.
Ще завърша с още две мнение:

Лъчезар Томов, математик:
„Тенденцията се запазва възходяща, както и динамиката, но има рязък спад в последната седмица. Или има рязка промяна в методиката на тестване на РЗИ, или което е по-вероятно, има голям отлив от София. Опразването на офисите изземва основното оръжие за разпространение на вируса при затворени училища и тук случаите спаднаха в пъти. Ако на морето празнуват без дистанция, ще се усети. А и немалко хора са по планини и селата.
Този спад на дневните случаи вероятно ще продължи и следващите седмици (но не мога да гарантирам, защото не знам как се купонясва на морето), но септември и октомври ще има много сериозен ръст, особено ако започнем училище без никакви мерки и хората настояват да работят в офисите. Напомням, че Швеция овладя своята епидемия, не защото положиха огромни усилия или ги интересува колко хора ще починат, а защото посъветваха хората да работят от вкъщи и почти всички, които могат, го направиха. Изпразването на офисите имаше голям ефект. Съветвам ви да продължите да работите от дома си и през есента, всеки от вас, който има възможност, както и мениджърите на фирми, в които това е възможно, да го насърчат.“

Д-р доц. Добрин Василев, Александровска болница:
„Силно се надявам статистиката да е истинска, а не резултат от външно влияние! И ако нещо съм научил за 22 години в медицината, то е, че чудеса няма.“

*Починалите в България без придружаващи заболявания
- 19,2% от умрелите от Covid-19 в България са без открити придружаващи заболявания. Този процент непрекъснато расте от юни месец насам, в началото на който беше около 12%....А още по-притеснителното е, че това се случва на фона на увеличаване ефективността на лечението и процедурите (на база напредъка на науката) и на фона на намаление рязко на средната възраст на заболелите.
- Най-младите загинали без открити съпътстващи заболявания са на 19, 33, 36 и 37 години, a 17% от тях са под 50 години.
- Прави впечатление, че 70,5% от смъртните случаи без придружаващи заболявания са на мъже.
- В статистиката не са включени 5 смъртни случая, които са силно притеснителни, това са на млади хора (мъже) на моята възраст – на 31, 36 и 37 години единствено с диабет и на 31 години със затлъстяване, както и един от най-младите починал от Covid-19 – на 21 години с вродено бъбречно заболяване.
- Важно е също така да уточним, че мащабно изследване в Италия доказва, че 89% от смъртните случаи от Covid-19, са причинени от самия вирус, а не от съпътстващите заболявания. Същото се доказва от редица аутопсии по света, включително и направените у нас.
- Изследване на Университета в Глазгоу разкрива, че средно човек умира 12 години по-рано в следствие на COVID-19, в резултат на заболяване се е намалил тяхната очаквана продължителност на живота. Изследването е направено при отчитане на всички съпътстващи заболявания, с които са били хората преди да умрат с вируса и колко биха живели те с тези заболявания, ако не бяха се срещнали с Covid-19. Човек с диабет, високо кръвно и други придружаващи заболявания, би могъл да живее до старини, ако не се срещне организмът му с такъв жесток вирус и контролира другите си заболявания.