COVID-19 (COrona VIrus Disease-2019) Тема - 7

Доплер ехографията на кръвоносните съдове (артерии и вени) е ехографско изследване на кръвоносните съдове. Представлява графично и звуково изображение на пулсациите на кръвта в артериите и вените. Доплер ехографията дава информация за наличието на кръвен ток в изследваните съдове, както и неговата посока, скорост, турбуленции и др. Чрез него може да се установи степента на запушване на съдовете, съответно за риска от остра исхемия на жизненоважни органи и тъкани – крайници, мозък, бъбреци и др.

Дълбоките венозни тромбози и причинените от тях белодробни емболии са социално-значими заболявания. Като причина за смърт те се нареждат на четвърто място след инфаркта, инсулта и туморните заболявания.

Белодробните емболии се причиняват от венозни тромбози, като 90% от тях се намират в дълбоките вени на долните или горни крайници. Острата фаза на венозната тромбоза продължава около 1-2 седмици. В тази фаза съсирекът (тромбът) е нестабилен, не е фиксиран напълно за съдовата стена и може да се откъсне и преминавайки през дясното сърце, да отиде в артериите на белия дроб. При острото запушване на голям клон или клонове на белодробната артерия налягането пред дясното сърце внезапно се повишава и поради невъзможността да преодолее препятствието, сърцето може да изпадне във фибрилация и да спре. При запушване на по-малък клон се прекъсва кръвоснабдяването на част от белия дроб, развива се белодробен инфаркт, белодробна и сърдечна недостатъчност.

         Причина за възникване на дълбоки венозни тромбози (ДВТ) и белодробни тромбоемболии:

Известни са редица причини за възникване на венозни тромбози и БТЕ. Това са така наречените рискови фактори. Най-общо, причината за образуване на кръвен съсирек-тромб са три – повишена съсирваемост на кръвта, промени в съдовата стена и във венозния кръвоток. Най-често има съчетание на няколко фактора. Ето най-честите рискови фактори, които могат да доведат до възникване на венозна тромбоза:

Тромбофилия – вродена или придобита свръхсъсирваемост на кръвта. Вследствие на генетични мутации, до 5% от хората имат вродена тромбофилия, която при определени обстоятелства могат да доведат до ДВТ.
Операции – най-често ортопедични операции, при които при липса на профилактика честотата на ДВТ достига до 60%, при коремни, гинекологични, сърдечни и съдови – честотата стига до 40%.
Тумори - панкреас, бял дроб, стомах, простата, утерус, яйчници – до 40%
Инфаркт, инсулт – от 30% до 60%, свръхсъсирваемост, обездвижване, патологична хемодинамика.
Контрацептива – повишена съсирваемост на кръвта – 3 пъти повишен риск за ДВТ
Бременност – повишена съсирваемост, компресия на вените от плода, обездвиженост – до 10 пъти повишен риск.
Травма, фрактура, гипс – 20%-40%; причина - обездвижване, повишена съсирваемост.
Обездвижване - над 3 дни,  поради инсулт, травми, тежки заболявания, пътуване над 4 часа.
Обезводняване, инфекции – хемоконцентрация, обездвижване, токсини
Разширени вени – усложняват се с повърхностен тромбофлебит, който може да засегне и дълбоките вени или да причини БТЕ.
Рецидив на ДВТ/БТЕ – честота 30%.
Симптоми на Дълбока Венозна Тромбоза и БТЕ

Твърд оток на крайника или на част от него
Болка в крайника в покой и/или при движение
Болка при пасивно сгъване на стъпалото
Палпаторна болка по хода на тромбозиралата вена
Изпъкване на повърхностни колатерални вени
Повишена кожна температура
Зачервяване или посиняване на крайника
Сърцебиене
Субфебрилна температура
Симптомите обикновено се развиват бързо – в рамките на един-два дни. Нерядко още през първата седмица на отока се явяват симптомите на белодробна емболия. Те възникват внезапно, без предхождащи оплаквания