Рак на белия дроб - тема 9

Браво, whitefang! Само така!

Moonreel, какво казват лекарите за температурата? На какво смятат, че се дължи?

От кортикостероидите е вероятно да се повиши апетитът. Сега е най-важно да се храни пълноценно, за да има сили за предстоящите терапии. Каквото му се яде -това. За витамини питайте най-добре лекуващия онколог(ако има вече такъв) дали и какво да започне, но междувременно е добре да яде повече плодове и зеленчуци.

Консултация с Тимчева ще е полезна, но ложе би след като вече знаете кога и с какво е решени да го лекуват.

Moonreel, ще систематизирам отговора с подточки, защото въпросите са доста и разнообразни:

1) Стадият е IV, защото има метастази в 2 ребра и 1 прешлен. Дали има или няма други - не е от значение за стадирането конкретно; дори да има 1 вторична лезия извън белите дробове, тогава автоматично говорим за M1 (TNM стадиране), което отговаря на IV-ти. Ако няма огнища в други органи, тогава ще се касае за олигометастатична болест (тоест малко и ограничени вторични лезии). Това не значи, че ПЕТ скенер няма да добави полезна информация.

2) На какво се базира възприятието, че заболяването се развива “толкова бързо”? Какви са образните изследвания от септември? Трудно е да се каже без да се сравнят настоящия и предходния скенер.

3) Задължително занесете блокчетата на повторно хистологично изследване с ИХХ. В момента, туморът е описан като аденокарцином, който е TTF1 негативен и PDL1 позитивен. Над 90% от аденокарциномите са TTF1 положителни. Тоест, да, има шанс да е в тези 5-10% с TTF1 негативен аденокарцином, но има шанс и да е с комплексен тумор, който НЕ е описан правилно в цялост.

Сигурно горното Ви се струва доста отвлечено, но чистите аденокарциноми се лекуват с карбоплатина и пеметрексед. Комплексните тумори (с повече от една компонента - адено, плоскоклетъчна, светлоклетъчна и т.н.) НЕ се лекуват с пеметрексед, а с паклитаксел. Предвид че при вуйчо Ви имунохистохимията не потвърждава на 100% морфологичното описание на въпросния аденокарцином, според мен трябва да вземете още едно мнение, за да не се направи грешка при лечението.

4) Бих направил консултация с проф. Тимчева, след като излезе второто хистологично изследване и всичките генетични изследвания.

5) От кога/защо е с температура? Боледувал ли е от нещо? Може да има някаква вирусна/бактериална инфекция, която няма общо с онкологичното заболяване. Аналгин на 4 часа е временно решение, докато не се справите с проблема, който води до температура/нощно потене/отпадналост. Ако има болка от прешлен/ребра поради онкологичното заболяване - според мен има по-добри начини да се контролира в дългосрочен план (но аз не харесвам/пия Аналгин).

Успех!

Нощното потене си е симптом на рака на белия дроб,може от това да е просто.

Moonreel, а скоро правена ли е кръвна картина с изследване и на CRP и утайка?

Преди месец поне изглежда силно вероятно да е бил с инфекция според тази параклиника. Има левкоцитоза, гранулоцитоза и лимфопения (абсолютното число е в граници, но процентно не е ок). Предвид че съотношението гранулоцити:лимфоцити е 12:2 или 6:1 е доста вероятно да е бил с нещо бактериално (над 3:1 е приемлив ориентир, в случая е 2 пъти повече).

Освен това фибриноген е доста завишен. Освен фактор в кръвосъсирването, той е и реагент на остра фаза (покачва се при инфекции). Щеше да е добре да пуснат поне СУЕ и CRP (евентуално феритин и прокалцитонин също), но са ги пропуснали. Ако правите повторни изследвания сега, пуснете СУЕ и CRP. Възможно е да не е доизлекуван.

Нали е пил антибиотик? Мисля, че прочетох нещо подобно в миналите коментари. Би било странно нищо (освен Аналгин) да не са му дали при тези изследвания.