МЪЖКИ ФАКТОР - спермограма, витамини, съвети - Тема 18

Как да преценим дали е необходима операция на варикоцеле?

Лечението на варикоцеле е спорна тема в репродуктивната медицина, тъй като част от проучванията по темата показват липса на подобрение след операция и друга част, която доказва обратното. Според Американската асоциация по урология и Асоциацията по репродуктивна медицина в САЩ, операция на варикоцеле би следвало да се предлага на мъже които имат варикоцеле степен 2-ра или 3-та и които имат установени поднормени параметри на спермограмата. Най-важните фактори, които трябва да се имат предвид при взимане на решение за операция са следните: параметри на спермограмата, степен на варикоцелето, възраст на партньорката, наличие на допълнителен женски фактор.

Минимални изисквания за да се обмисли операция на варикоцеле (и трите трябва да са налице):
1.   Варикоцеле степен 2-ра или 3-та, или вени по-големи от 3.5мм измерени с ултразвук;
2.   Наличие на поднормени параметри на спермограмата;
3.   Нормална фертилност на партньорката, без доказани необратими проблеми.

Ако семенните параметри са нормални, повечето лекари не считат за нужно да се оперира мъжът. Изключение прави наличието на висока ДНК фрагментация или болка в скротума. Друга спорна тема включва пациенти чиито количество на спермата и подвижност са нормални, но имат само понижена морфология. Тъй като варикоцелето основно има по-голям ефект върху броя и подвижността, се смята, че при нормални стойности на тези два показателя, също не е необходима операция.

Други важни фактори влияещи върху решението за операция:
1.   От колко време двойката опитва да има дете. Ако двойката опитва повече от 1 година, то може да не желае да изгуби още 6 месеца или година докато види дали операцията ще помогне.
2.   Възраст на жената. Ако жената е на по-голяма възраст (приближаваща 40 или над), периодът на изчакване (5-12 месеца) може да е от решаващо значение за забременяването и затова преминаването директно към инвитро да е по-добрият вариант.
3.   Други репродуктивни проблеми при двойката. Стресът върху тялото често временно намалява броя на сперматозоидите. Поради тази причина операцията на варикоцеле, която е стрес за тялото и увеличава възпалението в скротума, може да доведе до временно негативен ефект върху семенните параметри. Рискът от временно влошаване на параметрите трябва да се има предвид особено ако двойката обмисля инвитро процедури или инсеминации скоро след операцията.
4.   Основни семенни показатели. Ако концентрацията на сперматозоидите е много ниска изначално, то лечението на варикоцеле чрез операция може да не доведе до желания положителен ефект, дори и да е успешна. Например двойка с много нисък брой (под 5 млн.) сперматозоиди преди операцията, може да се наложи да използва инвитро дори и след операцията, тъй като подобрението на броя сперматозоиди може да не е достатъчно за спонтанно забременяване.
5.   Висока ДНК фрагментация. Случаите на варикоцеле от по-висока степен често се свързват с висока ДНК фрагментация при някои мъже. Проучвания сочат, че операцията на варикоцеле води до подобрение на нивата на ДНК фрагментация при около 90% от мъжете. Следователно при мъже с висока ДНК фрагментация, операцията също е добър вариант.

Шансове за подобрение след операция:
Ако мъжът има поднормени параметри на спермограмата и варикоцеле от по-висока степен, то съществува около 65-70% шанс за значително подобрение на броя и подвижноста на сперматозоидите. По правило, колкото по-голяма степен е варикоцелето, толкова по-висок е шансът да се види подобрение в спермограмата. Ако мъжът има гранична степен варикоцеле (например 3.5мм вени) на единият тестис и последваща тестикуларна атрофия на съответния тестис, то тогава се очаква по-скоро 50% подобрение.

Въпреки че 60-70% шанс се смята за добър е необходимо да се вземат предвид и някои други фактори, които могат да повлияят върху крайният резултат. Първо операцията включва някакъв вид анестезия. Второ, въпреки че обикновено подобрение може да се види най-рано след 3-тия месец, то при някои мъже подобрението може да отнеме между 6-12 месеца. Средният период на подобрение е 5-7 месеца.

Технически погледнато, за успешна операция се смята такава която води до поне 50% увеличение на броя сперматозоиди и качеството им. Въпреки това, лекарите твърдят, че често се вижда много по-високи нива на подобрение при някои мъже. По правило, колкото по-голяма степен е варикоцелето, толкова по-голямо подобрение се очаква. Различни проучвания показват, че средното увеличение в концентрацията на сперматозоидите е около 10-12 милиона сперматозоиди на милилитър, 11% увеличение в подвижността и вариращо подобрение в морфологията.

Възможни нежелани последствия от операцията:
•   Хидроцеле – събиране на течност между тъканите на тестисите, което може да наложи хирургичен дренаж впоследствие. Случва се на около 1% от случаите при микрохирургична операция.
•   Рецидивиране на варикоцеле. Шансът варикоцелето да се появи отново варира между 0 и 35%. По-ниска е вероятността да има рецидив при използване на микрохирургична операция.
•   Тестикуларна атрофия и загуба на функция. Може да се случи в 1% от оперираните.