Публикувана: 25 ноем. 2024, 01:17 ч.
Последно мнение: 29 септ. 2025, 16:40 ч.

Фиброаденом - да се оперираме ли? 6-та тема

10 621
160
1

Q&A

Обобщени въпроси и отговори от темата *

Какво представлява фиброаденомът и какви са възможните лечения?
Какви са предимствата и недостатъците на биопсията в сравнение с хирургичното отстраняване?
Какви са различните мнения на потребителите относно консултациите с лекари за фиброаденоми и какви са потребителските преживявания с лекари и процедури?
* Предложените въпроси и отговори се генерират машинно от автоматизиран езиков модел на база потребителските мнения в темата. Генерираното съдържание може да е непълно, неактуално, подвеждащо или неподходящо. Вашите оценки спомагат за подобряване на модела и неговото усъвършенстване.
- Какво представлява фиброаденомът и какви са възможните лечения?
  
  Фиброаденомът е доброкачествен тумор на гърдата, който може да бъде наблюдаван или лекуван чрез биопсия за определяне на неговата природа. Ако е злокачествен, хирургичното отстраняване може да е необходимо, но при доброкачествени образувания може да не е необходимо лечение.
- Какви са предимствата и недостатъците на биопсията в сравнение с хирургичното отстраняване?
  
  Биопсията позволява по-точна диагноза, преди да се вземат по-сериозни решения, като например операция. В ситуация, в която образуванието е съмнително, биопсията може да избегне ненужно хирургично вмешателство. Ако образуванието се докаже като злокачествено след биопсия, пациентите могат да се подложат на химиотерапия или други лечения преди операцията. От друга страна, хирургичната интервенция може да предложи бързо решение, но е свързана с рискове и възможност за последващи операции, ако не са взети необходимите мерки предварително.
- Какви са различните мнения на потребителите относно консултациите с лекари за фиброаденоми и какви са потребителските преживявания с лекари и процедури?
  
  Потребителите в онлайн форумите споделят различни преживявания с лекари, обсъждайки подхода на лечението към фиброаденомите. Някои лекари препоръчват незабавна операция, докато други смятат, че биопсията е необходима първо. Тази разлика в мненията между лекарите може да доведе до объркване сред пациентите, докато обмислят възможностите за лечение. По-опитните хирурзи обикновено предлагат по-консервативни подходи, докато по-младите лекари често предпочитат по-агресивни действия. Много потребители съобщават за положителни преживявания с конкретни лекари, особено с хирурзи, които използват надеждни методи. Редовните контролни прегледи и диалогът с медицински специалисти помагат за вземането на информирани решения относно здравето.
- В кои случаи е подходящо да се извърши пункция на киста?
- Как се третират кистите и кога е необходима операция?

25 ноем. 2024, 01:17 ч.

Телиш/Плевен
Мнения: 14 185

Фиброаденомът е най-често срещаният доброкачествен тумор на млечната жлеза преди менопаузата, и наред с фибрознокистозната мастопатия и карцинома, е третото по честота заболяване на този орган. Статистиката сочи, че при всяка четвърта жена може да се развие фиброаденом. В своята класическа форма, фиброаденомът е едно от най-често срещаните, добре разпознаваеми и сравнително лесно третирани доброкачествени нарушения.

Това е плътен, добре ограничен бенигнен тумор, съставен от епителни и мезенхимни компоненти на лобулите. Честотата му при жените варира от 15 до 23 %, като по-често се среща при чернокожи, в сравнение с бели. Обикновено се диагностицира между 25 - 35-годишна възраст. Има бавно протичане, с изключение на ювенилния подтип, характерен за юношеската възраст, за който е типичен бързия растеж. Фиброаденомът е най-често локализиран в лявата гърда.

Лобуларният произход обяснява много характеристики на фиброаденома като например защо най-често се среща при млади жени по време на интензивно лобуларно развитие и защо стромата играе такава важна роля при фиброаденомите. Той произхожда от хормоно-зависимата строма на лобула, а не от фиброзната съединителна тъкан на паренхима на млечната жлеза. Също така се обяснява и защо повечето от случаите на рак на млечната жлеза при фиброаденом са от по „доброкачествен” тип – лобуларен карцином ин-ситу (LCIS).

Тази концепция е подкрепена от проучването на Archer и Omar, които установили, че всички клетъчни елементи на фиброаденома са нормални при конвенционална хистология и електронна микроскопия. Епителните и миоепителни клетки поддържат нормална взаимовръзка. Туморният обем се дължи на увеличаване в размера на фибробластите, фиброцитите и колагена, и всички показали нормални характеристики. Noguchi и сътрудници установили, че фиброаденомите са поликлонални, тъй като те имат повече хиперплазия отколкото неоплазия, за разлика от филоидните тумори, които са моноклонални. Поликлоналността на фиброаденомите се състои в епителната и мезенхимна компонента, докато при филоидните тумори има наличие само на строма в млада възраст.

Фиброаденомът е хормоночувствителен тумор, който зависи от менструални нарушения и нараства бързо по време на бременността.

Високите нива на естрогеновия рецептор са във връзка с епителната пролиферация, ниските нива съответно на мезенхимна клетъчна пролиферация. Етилогията на фиброаденомът е неясна, но се отразява фактът, че лобуларната пролиферация е в отговор на естрогенната стимулация.

Интересна хипотеза са повишените нива на bcl-2 гена в епителните клетки на фиброаденомите. Генът се среща в голям брой тъкани и тумори и играе роля при удължаване живота на клетката чрез предпазване от възникване на апоптоза. Той се открива само в епителните клетки и е важен фактор в развитието на фиброаденомите.

Тютюнопушенето се явява протективен фактор в патогенезата на доброкачествения тумор. В едно проучване от Canada, е установен нисък относителен риск от 0,49 (0,28-0,98) при активни пушачи. Baildam et al. установили връзката на фиброаденома с циклоспорин А при бъбречна трансплантация.

При пациенти с фиброаденом се откриват понижени серумни във фоликуло-стимулиращия хормон (FSH), а нивата на пролактина и естрадиола са повишени.

Повечето фиброаденоми са от 2 до 5 см по размер. На срез те имат изпъкнала, лобулирана, сиво-бяла срезова повърхност с цепковидни пространства. Наблюдават се и смесени области.

Хистологично се различават два типа фиброаденоми - периканаликуларни и интраканаликуларни. При изразена стромална пролиферация и деформация на жлезните компоненти, които стават цепковидни, се касае за интраканаликуларен фиброаденом (проминиране на стромата в каналите). В случаите, при които стромата расте около жлезните структури, които са с окръглен лумен, лезията се означава като периканаликуларен фиброаденом. Като цяло, фиброаденомите могат да демонстрират голямо разнообразие от структурни вариации. Това разнообразие включва: повишен целуларитет на двете фази на тумора (ювенилен фиброаденом), лактационни промени, апокринни промени, сквамозна метаплазия в епитела, наличие на гигантски многоядрени клетки, белези на фиброкистични промени, строма с изразена клетъчна компонента, изразени миксоидни промени, инфарциране, фиброкистични промени, хиалинизация на стромата, наличие на калцификати в стромата, наличие на компоненти от зряла мастна, хрущялна, костна, гладкомускулна тъкан в стромата, наличие на различна степен на атипия в епителната компонента.

Клинично фиброаденомът при млади жени се проявява като малко, кръгло или лобулирано, твърдо, дискретно уголемяване с голяма подвижност. Повишената му мобилност се дължи на неговата енкапсулираност. При възрастни жени клиничната картина далеч не е толкова ясна както при млади, поради инволутивните фибротични промени. Туморът е малък, твърд, камъковиден с умерена подвижност.

Понякога може да има значително увеличение в размера на тумора при бременни. Това се свързва с общата жлезиста хиперплазия, дължаща се на инфаркция или стромална хиперплазия.

След менопаузата се предполага, че туморите инволюират. По време на този процес може да се появят калцификати. Devitt докладвал 4379 жени над 55 годишна възраст с оплакване от болка в гърдата. Само 8 са били с фиброаденом и 4 от тях с калцификати.

Поставянето на диагнозата обикновено не представлява проблем. Понякога може клинично да бъде сбъркан с дебелостенна киста. В този случай тънкоиглената аспирационна биопсия подпомага диагнозата.

Поведението включва проследяване в динамика - клинично и ехографски при млади жени и мамографски след 40-годишна възраст. При бързонарастващи фиброаденоми или липса на възможност за контролни прегледи се извършва енуклеация.

Класическото хирургично лечение е ексцизия на формацията чрез малък разрез над фиброаденома. При тумори под 3 см се прилага периареоларен разрез. Описани са различни минимално-инвазивни техники като най-често срещана е вакуум-асистираната щанцова биопсия.

Има тенденция фиброаденомите да се лекуват с хормонална терапия като – тамоксифен, даназол и прогестогени. Поради липса на хистологични резултати и дългосрочно проследяване, липсват резултати. Viviani et al. публикували данни за резултатите от лечението на 65 пременопаузални пациентки, които приемали различни дози тамоксифен за 50 дни. Пациентите, които получавали 20 мг дневно показали значително намаляване в размера на туморите, като фиброаденомът бил ексцизиран в края на проведения период.

В момента са в ход клинични проучвания за лечение на фиброаденоми с високочестотен ултразвук (HIFU).

Фиброаденом при бременност

Фиброаденомите често се проявяват с увеличение в размерите по време на бременност и секреторни промени при лактация, и показват регресия след раждане. Azzopardi документирал научни съобщения демонстрирайки подобни секреторни промени по време на лактация при пациенти, получавали високи дози прогестогени.

Миксоиден фиброаденом

Това е наследствено състояние, при което фиброаденомите се свързват с миксоми на сърцето и кожата. Тези промени са описани при синдром на Карни.

Фиброаденом с многоядрени гигантски стромални клетки

Powellи кол. са описали 11 случаи на фиброепителни тумори, които съдържали многоядрени гигантски стромални клетки, установени при незабележителни промени в гърдата.

Фиброаденом и рак на млечната жлеза

Има три клинични аспекти на връзката между фиброаденом и рак на млечната жлеза, които трябва да бъдат обсъдени.Това са:

връзка на рака с фиброаденома
наличие на последващ рак на гърдата при пациенти с фиброаденом
възможна прогресия на фирбоаденома до филоиден тумор.
Фиброаденом при мъже

Макар и рядко, се наблюдават при пациенти, провеждащи терапия с естроген при лечение на карцином на простатната жлеза. В резултат на стимулация на естроген при мъжа може са се развият следните състояния: гинекомастия, фиброаденом, филоиден тумор и фиброаденоматоидна хиперплазия. Последната се среща често при терапия със спиронолактон. (копирано от статия от сайта на ВМА)

Как да самоизследваме гърдите си ?

Самоизследването трябва да се извършва от жената всеки месец, в първата седмица след края на менструалното кървене. През този период формата и положението на млечните жлези са най-подходящи за преглед с пръсти. В останалото време е възможно да се вземат за опасни бучки, които са естествени образувания в гърдите.
Да се открие рака на гърдата в ранен стадий е възможно само, ако жената системно наблюдава състоянието на гърдите си, освен че предприема необходимите профилактични прегледи при специалист.
Самоизследването се провежда по следния начин:

1. Съблечете дрехите до кръста си. Застанете пред огледало. Отпуснете ръцете до тялото и внимателно огледайте гърдите. Трябва да обърнете внимание на всички признаци на асиметричност, нарастване или засилване на цвета на повърхностните вени, промяна на тоналността на кожата. Преценете добре дали не се е променила формата на зърната и кожата около тях.

2. Направете същия оглед, но този път при вдигнати нагоре ръце.

3. Вдигнете лявата си ръка, а с пръстите на дясната опипайте лявата гърда. При допир използвайте най-меката и чувствителна част на върховете на пръстите. Не ги свивайте. Започнете огледа от областта на подмишницата и движете пръстите под формата на спирала към зърното. Продължете прегледа като се движите по вертикалите от горе надолу, като започнете от вътрешната страна на гърдата до мишницата.

4. Направете същото с дясната гърда. Вдигнете дясната ръка и с лявата палпирайте.

5. Самоизследването продължава в легнало положение. Поставете под лявото си рамо възглавница, сложете лявата си ръка под главата. С пръстите на дясната ръка опипайте лявата гърда, като започнете от основата и постепенно се придвижите към зърното.

6. Опипайте областта между гърдата и мишницата. Затова е необходимо отначало да вдигнете ръката си нагоре, а след това да я изпънете до тялото си.

7. Повторете същото с дясната гърда.

8. Внимателно стиснете и разгледайте зърната си. Проверете дали от тях не се отделя секрет.

Непременно се консултирайте с лекар:

* При положение, че напипате някакво уплътняване в млечната жлеза.
* При промяна на формата на гърдата.
* В случай, че се получи придърпване, прибиране на зърното навътре.
* При промяна на кожата на гърдите, например при сбръчкването им и образуването на гънки.
* Каквото и да било отичане на кожата.
* Уплътняване на тъканите в областта на подмишницата.
* При отделяне на секрети от зърната – прозрачни или кървави.

Самоизследването е начин да се следи състоянието на гърдите между прегледите при лекар, то не замества консултацията със специалист. Независимо дали има или не оплаквания профилактично веднъж в годината трябва да се посети мамолог. Обикновено до 35-годишна възраст се извършва ехографско изследване, по-късно – мамография.

Видове доброкачествени тумори на млечната жлеза:

Аденом
Вид доброкачествен тумор, който се развива от жлезистия епител на органите. Аденомите най-често се отстраняват оперативно. След премахването на аденома по оперативен начин е възможно рецидивиране (ново образуване на туморна формация), но не и метастазиране – развитие на разсейки. Доброкачествените тумори не метастазират.

Фиброаденом
Този тумор има две съставки – епителна и съединителнотъканна. Може да достигне гигантски размери. Той е с плътна консистенция, белезникав цвят и е рязко отграничан от околните тъкани. Ако е множествен, тогава се говори за фиброаденоматоза.

Тубуларен аденом
Доброкачествен тумор, представляващ полипоидна маса, израстваща от стената на някой канал.

Лактиращ аденом на гърдата
Развитието на този доброкачествен тумор винаги е свързано с блеменността. Представлява плътна, ясно отграничена окръглена формация с размери до 7-8 см.

Папилом
Боледуват предимно възрастни жени, които се оплакват от кървене от мамилата. Зад гръдното зърно се опипва възловидно образувание, което микроскопски има дървовиден строеж.

Фиброаденома представлява доброкачествен тумор, който достигайки 1.5 - 2 см. подлежи на хирургическа интервенция. Операцията трае от 30- 40 минути, зависи от експедитивността на лекаря, мястото на образуванието и разбира се нагласата на пациента. Процедурата се прави с местна упойка. Понякога се налага и пълна- когато трябва да се отстрани повече от едно образувание, или то е разположено на по-сложно за достигане място и най-вече по преценка на анестезиолога.

Информация за нехирургичното лечение с ултразвук

Профилактичните прегледи са от съществено значение, така че специалистите съветват прегледи да се извършват на всеки 6 месеца при наличие на проблем, или веднъж годишно. По общоприетия правилник в здравеопазването, късаещ периода на профилактика, клинични прегледи на жени между 20 и 40 годишна възраст се извършват веднъж на 3 години, а за дами над 40 - веднъж годишно. Мамография се прави на жени след 35- 40 годишна възраст, освен ако няма други показания.

Тема Мамолози - гр. София

Предишните теми:
0
1
2
3
4
5

Бъдете здрави и отговорни към здравето си! Преглеждайте се редовно! Бъдете пример!

Последна редакция: пн, 25 ное 2024, 02:00 от Лале в дъжда

# 1 25 ноем. 2024, 08:17 ч.

Burgas, Bulgaria
Мнения: 3 745

Благодаря ,Лаленце 🌷

# 2 27 ноем. 2024, 17:07 ч.

Burgas, Bulgaria
Мнения: 3 745

Ходих

# 3 29 ноем. 2024, 09:57 ч.

Пловдив
Мнения: 319

Здравейте,незнам какво да правя ,раздвоена съм и незнам какво да правя .Преди три месеца при профилактичен преглед ми откриха фиброаденом 17мм,който преди година на предходният преглед не бе установен.Направих мамография с томосинтеза,всичко уж изглеждаше добре .На контролният преглед след третият месец нямаше промяна в размера ,но се виждало как предният път е бил по загладен,а сега не толкова.Препоръча ми да отида при хирург за биопсия,препоръча ми един лекар с доста стаж в онкологията,който каза че е за премахване на фиброаденома,макар че той го вижда а нормална структура и дори с мм по малък 16мм.Естествено потърсих второ мнение при по млад лекар,който пък препоръчва биопсия първо ,защото ако се премахне и не е доброкачествено и да се наложи два пъти операция.Според него по старите му колеги прибързвали с операциите,кара ли по старите правила. Но пък там където работи нямат пътека за биопсия и като ми я направят аз сама трябва да търся къде да го изпращам за изследване,а това ме обърква още повече,незнам къде,какво и как.
Как да взема правилният избор?Кое да бъде -биопсия или направо операция?Вече дори незнам при кой лекар да отида и в коя болница!Моля дайте мнение,наистина съм много притеснена,още повече че съм сама с детето,мъжът ми е в командировка.А уж не е спешно а пък бързат да ме приемат и оперират.

# 4 29 ноем. 2024, 21:16 ч.

Anywhere
Мнения: 1 163

Не бързай, не е спешно. Виж в темата за рака на гърдата да ти препоръчат лекар за Корбиопсия. В Пловдив прави в болница Каспела д-р Валентин Иванов младши.

# 5 30 ноем. 2024, 17:44 ч.

Пловдив
Мнения: 319

Благодаря ви,точно днес бях при него и насрочих дата за биопсия,да минава и да се види какво е🙂

Цитат на: Drama dama в пт, 29 ное 2024, 21:16

# 6 1 дек. 2024, 06:35 ч.

Countryside
Мнения: 12 166

Извинявайте, че нахлувам така, но защо биопсия? 17мм изобщо не е голямо, то направо цялото е за махане, не знам дали изобщо ще успеят да вземат материал. Така или иначе правят хистология, за мен лично биопсията няма смисъл в случая. Направо да се маха цялото и това е. Не е като да ви трябва.

# 7 1 дек. 2024, 16:06 ч.

Мнения: 368

Трябвало биопсия, защото ако се окаже тройно негативен не трябва да се маха. Само така ще разберат дали му действа ХТ.
Това са само хипотези.
На мен пък се оказа, че нямам ФА, а абсцес. Това след биопсия.

# 8 1 дек. 2024, 16:59 ч.

Countryside
Мнения: 12 166

Нямам идея какво е тройно негативен и защо не се маха, но ми стана интересно и отивам да чета. Просто при толкова малко образувание предположих, че по-лесно да го изрежат цялото, отколкото да го ръчкат за биопсия.

# 9 1 дек. 2024, 21:35 ч.

Anywhere
Мнения: 1 163

17мм си е почти 2см образуванив и изобщо не е малко. Мен лично ФА много ме болят, колкото по-големи, толкова повече, защото съм с малки гърди и се усещат осезаемо. Кор биопсия е златен стандарт за образувания в гърдите. Злокачествените такива се подлагат на неадювантна химия първо и след това се оперират. Много често химията ги стопява до незначителни размери и се запазват гърдите в по-пълен обем! Счита се, че при операция на злокачествените образувания има шанс за разпръскване на клетки с лимфата и кръвта и по-висок шанс от рецидив после .

# 10 1 дек. 2024, 22:08 ч.

Мнения: 979

Моят фиброаденом отскоро го откриха , но истината е , че наистина преди цикъл ме боли въпросната гърда доста , както и все едно се подува . Добре, че операцията за премахването му е скоро , та няма да го мисля .

# 11 1 дек. 2024, 22:16 ч.

Мнения: 13

Привет, дами! Нова съм в тази тема.
И аз се сблъсках с това чудо фиброаденом.
Напипах си малка бучица/топче на дясна гърда. След направена ехография се оказа, че си отглеждам образувание с размер 10x7мм.
Направих консултация с двама хирурзи (в Пловдив) и двамата казват, че няма нищо притеснително за момента, но ми препоръчват за мое успокоение да направя биопсия и тогава д асе вземе решение за махане или следене. 😐
Лекарят, който ми прави ехографията, ми препоръча да си направя консултация с д-р Ваня Балева. Идната седмица ще опитам да се срещна с нея. До сега беше в отпуск и приемала само вторник след 18:00 в частен кабинет. 😟
Ако не успея да се срещна с нея и аз май ще се ориентирам към д-р Валентин Иванов в Каспела. Не виждам да работи със Здравна каса. Всичко ли се плаща при него? Моля дамата, която е ходила при него да сподели цените.
Ако се питате, защо съм обиколила толкова хирурзи, то е защото първият си го избрах без да мисля, бях паникьосана и си записах час при първият срещнат, но не го усетих като моят доктор.
Вторият беше много добре, но твърдо отказа премахване на фиброаденома. Единствено и само, ако е злокачествен. А аз го усещам/или се въобразявам от стреса, че го усещам. Дори ме боли и гърдата ми тежи. На всичкото отгоре ми предлага биопсия, ама пътеката била 5 дена. 🙄 То за раждане пътеката е по-кратка.

# 12 1 дек. 2024, 22:37 ч.

Мнения: 3 773

vasita, няколко страници назад в темата съм писала как протече при мен кор биопсия при д-р Валентин Иванов - младши в болница Каспела

# 13 1 дек. 2024, 22:56 ч.

Мнения: 13

Цитат на: Щефи в нд, 01 дек 2024, 22:37

Благодаря! Ще превъртя назад и ще се запозная.

# 14 2 дек. 2024, 08:16 ч.

Burgas, Bulgaria
Мнения: 3 745

Аз също смятам, че 1,7 е голямо ,та това е почти 2см . Моето сегашното е 5/6мм , това в другата гърда, което махнаха беше 10мм и трябва да ви кажа ,че има разлика . Малко ,малко ама гърдата стои като хлътнала . А пък за злокачествено за не говорим ,абсолютно съм съгласна с Дамата .
Пък толкова да ме е страх от биопсия, толкова. Не от друго ,не искам да ме боли ,направо ви казвам в ужас съм . А пък такова малко ,как ще го нацелят идея нямам ..

Препоръчани теми

Да си поговорим за образованието, или защо учениците не могат да покрият I модул на НВО успешно - 3

Проблеми със съня при тийнейджърите и трябва ли училищните часове да започват по-късно

Фентъзи и фантастика - 26

На почивка в Поморие сезон 2025

Причина:

Причина: