ВМ-НВХ, част 65

Ако се тревожите от измерените стойности на холестерола в кръвта ви, прочетете частта „Прост анализ на риска” малко по-надолу.
Различните стойности на холестерола
Общ холестерол. В повечето случаи доста лош критерий за риск, ако се разглежда самостоятелно. Често се препоръчва стойността да бъде под 5,0 - това важи всъщност само за хора с вече установени сърдечносъдови заболявания. За иначе здрави хора това е неправилен критерий за лечение – 70% от шведите на възраст между 30 и 50 години имат по-висока стойност, както и 90 – 95% от шведите над 50-годишна възраст.
· Труден за тълкуване и с ограничена полезност, ако не се свърже с останалите елементи от холестероловия профил.

Триглицериди. Препоръчителни са ниски стойности. Високите стойности най-често се дължат на висок прием на въглехидрати. Над 1,7 е лошо, това е признак за метаболитен синдром и означава повишен риск за сърдечносъдови заболявания. Повечето, които се хранят нисковъглехидратно и високомазнинно, имат много ниски стойности, моята беше 0,5.
· Препоръчителни са ниски стойности. Трябва да бъдат поне под 1,7 приблизително.

HDL: препоръчителна е висока стойност, естествените мазнини повишават HDL. Ниските стойности водят до повишен риск за сърдечносъдови заболявания, високият прием на въглехидрати понижава HDL. Под 1,0 (за мъже) или 1,3 (за жени) е лошо и също е признак за метаболитен синдром. Повечето, които се хранят нисковъглехидратно и високомазнинно, имат високи стойности, моята беше 1,8.
· Препоръчителни са високи стойности. Стойността трябва да бъде поне над 1,0 (за мъже) или 1,3 (за жени) приблизително.

LDL: Често се препоръчва стойността да бъде под 3,0. Но това е сложна за тълкуване стойност. Както обсъдихме по-горе, LDL се състои от частици с различни размери, от които опасни са дребните. Ниска стойност на триглицеридите (и висок HDL) показва, че по-голямата част от LDL вероятно се състои от безобидни едри частици – тогава по всяка вероятност е възможно стойността на LDL да бъде значително по-висока без повишен риск. Висока стойност на триглицеридите (и нисък HDL) показва, че е налице значително по-голям брой от дребните, по-опасни LDL-частици. Като цяло изглежда, че поради технически причини при анализа стойността на LDL често се завишава, когато триглицеридите са под 1,1 (което е обичайно при нисковъглехидратно хранене) – източници за справка 1, 2.
· Трудна за тълкуване стойност и с ограничена полезност, ако не се свърже с останалите елементи от холестероловия профил.

Общ холестерол/HDL: препоръчителна е ниска стойност - под 6. Ако търсим един-единствен показател от традиционния холестеролов профил за риск за сърдечносъдови заболявания, е установено, че това е най-добрият критерий. Това съотношение има много по-голяма прогнозна стойност от общия холестерол, LDL и дори от триглицеридите. По-сигурен показател е дори от съотношението LDL/HDL, което се използва понякога. Нисковъглехидратното и високомазнинно хранене често подобрява тази стойност, моята собствена беше 2,3.
· Най-сигурен показател за риск. Препоръчителни са ниски стойности. Трябва да бъде поне под 6, още по-добре под 5, а най-добре под 4.
Въпреки че стойностите на отделен човек всъщност нямат кой знае какво значение, споменавам и своите по-горе, след като дълго време консумирам голямо количество мазнини и много малко въглехидрати.

Прост анализ на риска
Резултатите от холестероловия профил са трудни за тълкуване и ако се гледа само общият холестерол или LDL, съществува висок риск от ненужно медикаментозно лечение. Нещо, което се насърчава горещо от фармацевтичната промишленост.
Ако голяма част от холестерола е „добрият” (HDL), е възможно да имаме значително по-висока обща стойност без увеличение на риска от статистическа гледна точка.
Ето едно по-просто и по-уместно правило за онези от вас, които не са сърдечноболни:

1.Вземете стойността на общия си холестерол и я разделете на стойността на HDL. Ако имате общ холестерол 8,0 и HDL 2,0, се получава резултат 4,0.
2. Ако резултатът е под 5, можете да бъдете спокойни: всичко с холестерола ви е наред.
3. Ако стойността е по-висока, особено ако е над 6, има основания да помислите за промени в начина на живот. Тогава изследването може да се повтори, може би дори веднъж на шест месеца. Ако в дългосрочен план резултатите не се подобрят, може по изключение да се обмисли възможността за медикаментозно лечение.

Ако вече имате диагностицирано сърдечносъдово заболяване (ангина пекторис, инфаркт), се целят още по-добри стойности. Тогава може да бъде оправдан прием на понижаващи кръвните липиди медикаменти. В такъв случай обсъдете това с лекаря си.

Хората, които не страдат от сърдечносъдови заболявания, рядко имат особена полза от медикаменти за понижаване на холестерола. Но лечението може да доведе до странични ефекти като мускулни болки, мускулна слабост и влошен полов живот.

Кръвните изследвания на бъдещето - аполипопротеините
Както обсъдихме по-горе, представлява проблем, че най-опасните кръвни липиди – дребните, плътни LDL-частици – не се отчитат в голяма степен при обикновен холестеролов профил. За щастие има много добро решение. Всяка LDL-частица съдържа компонент от протеин, наречен аполипопротеин В. Всяка НDL-частица пък съдържа компонент от протеин, наречен аполипопротеин А1.
Може да се измери тяхното количество и така да се установи БРОЯТ LDL-частици. Така опасните дребни, плътни LDL-частици се отчитат в много по-голяма степен в получената стойност.

Обичайният начин за анализ на този резултат е да се вземе стойността на LDL и да се раздели на стойността на HDL. Това изследване се нарича ApoB/ApoA1 или ”съотношение между аполипопротеините”. Установено е, че това е най-доброто изследване на кръвните липиди за прогнозиране на риска от сърдечносъдово заболяване - по-добро от всички стойности в стария холестеролов профил.

Препоръчително съотношение между аполипопротеините
Изследването „съотношение между аполипопротеините” обикновено показва стойност под 1,5. Колкото по-ниска е стойността, толкова по-добре. Предложени са следните граници, със сигурност до известна степен произволно:
Мъже:
· Под 0,7 = много добре
· 0,7 – 0,9 = добре
· Над 0,9 = повишен риск
Жени:
· Под 0,6 = много добре
· 0,6 – 0,8 = добре
·  Над 0,8 = повишен риск
Хора с установено сърдечносъдово заболяване трябва да имат колкото е възможно по-добро съотношение между липопротеините, за да се намали рискът от рецидив.