Счетоводител в нужда се познава 8

РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
Министерство на здравеопазването
Регионална здравна инспекция – Бургас

Съобщение
Относно прилагане на специфични аспекти от Наредбата за медицинската екпертиза на работоспособността

Уважаеми колеги,

І. Във връзка с промени в Кодекса за социално осигуряване, касаещи определението за членове на семейството на осигурените лица, по реда на  § 3 от Закона за изменение и допълнение на Кодекса за социално осигуряване (ДВ, бр. 19 от 09.03.2010 г.) в сила от 13.03.2010 г. е изменена ал. 4 на чл. 45 от Кодекса за социално осигуряване. Новоприетият текст гласи, че “за членове на семейството на осигуреното лице се считат неговите възходящи и низходящи по права линия, съпругът и съпругата”.
Съгласно новото определение осигуреното за общо заболяване и майчинство лице има право на парично обезщетение за временна неработоспособност, когато му е издаден болничен лист за гледане на болни:
а) дете, внуче, правнуче и други низходящи по права линия без ограничение;
б) майка, баща, баба, дядо, прабаба, прадядо и други възходящи по права линия без ограничение;
в) съпруг/съпруга.
Промяната  в КСО касае отпадането на “свекър, свекърва, тъст,  тъща “ като членове  на семейство на осигурено лице”.
ІІ. УКАЗАНИЕ ЗА ИЗДАВАНЕТО И ПОПЪЛВАНЕТО НА ФОРМУЛЯР Е 116 ЗА ГРАЖДАНИ НА ЕВРОПЕЙСКАТА ОБЩНОСТ/ЕИП ПРИ ПРЕСТОЙ/ПРЕБИВАВАНЕ ИЗВЪН КОМПЕТЕНТНАТА ДЪРЖАВА
Формулярът представлява медицински доклад за удостоверяване на временна неработоспособност при общо заболяване, майчинство, трудова злополука или професионална болест. Той замества болничния лист и се издава от държавата по престой/пребиваване - за нуждите на компетентната осигурителна институция за конкретното лице.
Формуляр Е 116 се изпраща в компетентната държава с формуляр Е 115 „Молба за парично обезщетение за неработоспособност". В България формуляр Е 115 се издава от Централно управление на НОИ, дирекция „Европейска интеграция и международни договори" (ЕИМД).
Когато формулярът е издаден в друга държава - членка на ЕС/ЕИП, той се попълва от съответния чуждестранен лекар и институция и се изпраща до ЦУ на НОИ.
Преди попълване на формуляра следва внимателно да се прочетат указанията, които се намират в края на формуляра.
I. Попълване на Е 116 в България - за лица, подчинени на социалното законодателство на друга държава - членка на ЕС/ЕИП
При необходимост работещо лице, подчинено на социалното законодателство на друга държава - членка на ЕС/ЕИП, да ползва права при временна неработоспособност (издаване на болничен лист с цел получаване на парично обезщетение за временна неработоспособност), то заявява това на лекуващия го лекар в България. Формулярът се попълва в два идентични екземпляра на пишеща машина или на компютър. Е 116 се издава еднолично от лекуващите лекари, за временна неработоспособност на едно лице за период до7 дни непрекъснато, но не повече от 40 дни с прекъсване в една календарна година. След изтичане на този период, за попълване на Е 116, болния се насочва към ЛКК.                               .....
Работещото лице трябва в тридневен срок лично да уведоми своя работодател в другата държава - членка на ЕС/ЕИП за състоянието си на временна неработоспособност, възникнало в държавата по престой/пребиваване.
Попълване на полетата във формуляра се извършва от:
1) Договорните партньори на НЗОК, които съгласно българското законодателство имат право да издават болничен лист - полета 3,4,5.
В каре 3 лекарят нанася данните, които му съобщава лицето. Данните се верифицират чрез представяне на лична карта и удостоверителен документ за право на медицинска помощ в ЕС/ЕИП - ЕЗОК, Удостоверение за заместване на ЕЗОК, или Удостоверение за регистрация в НЗОК (само за лицата, регистрирани в НЗОК с Е 106). Копие от удостоверителния документ се прилага от ИМП при отчитане на дейността в РЗОК.
В каре 4 ИМП попълва своите данни и отбелязва със знака „Х" медицинската си преценка за актуалното състояние на пациента.
Т. 4.1 от формуляр Е 116 се попълва и когато лицето ползва отпуск за временна неработоспособност за заболяване, за което не е приключила процедурата за признаване на професионалния му характер.
При тази хипотеза не следва да се представя Протокол на ТП на НОИ за проучване на професионалната болест. В случай, че не е завършена процедурата във връзка с признаване професионалния характер на заболяването, което става с издаване на експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК в този смисъл, не е необходимо да се представят документи, доказващи, че такава процедура е в ход. След като лицето не представя експертно решение за признат професионален характер на заболяването, приемаме че е налице общо заболяване. В случай, че завърши процедурата и се признае професионалния характер на заболяването със задна дата, би следвало да се издаде нов формуляр Е 116с посочена причина „професионална болест".
Когато лицето ползва отпуск за временна неработоспособност за заболяване, за което е приключила процедурата за признаване на професионалния му характер, се представя Протокол на диагностична комисия или ЕР на ТЕЛК разширен (специализиран) по професионални болести за признат и/или препотвърден професионален характер на заболяването. Ако съгласно Наредбата за професионалните болести ТЕЛК/НЕЛК са ^    постановили, че професионалната болест е излекувана, би следвало да се издаде нов формуляр Е 116 с посочена причина „болест".
Забележка: При попълване на имената и констатациите в поле 4, лекуващият лекар поставя отдолу на полето своя подпис и личния си печат.
В каре 5 лекарят попълва медицинското заключение от проведения преглед, като в т. 5.6 се отбелязва международния код на болестта (МКБ), а в т. 5.8 - продължителността на временната неработоспособност.
Карета 6и 7 се попълват от лекаря в случаите, когато става въпрос за заболяване, възникнало в резултат на трудова злополука. Съгласно законодателствата на някои европейски държави, обезщетенията в натура при такива състояния могат да се различават от обезщетенията в натура при общо заболяване.
   2) При попълване на полета 6 и 7 (при трудова злополука и професионална болест) важи казаното по отношение на каре 4 от Е 116.
Попълненият формуляр следва да се преснима от ИМП и копието да се отчете с другата документация в РЗОК.
3) Централно управление на НОИ, дирекция „ЕИМД" - полета 1,2 и 8.
След попълването на карета 3,4,5,6 и 7, двата екземпляра на формуляра се изпращат
(или се представят лично) в ЦУ на НОИ (Д „ЕИМД"), където се попълват полета 1, 2 и
8. НОИ издава придружаващ формуляр Е 115 - „Молба за парично обезщетение при
неработоспособност" и изпраща двата формуляра на компетентната осигурителна
институция в чужбина.
* Когато Е 116 е попълнен в нарушение на настоящите указания, той се изпраща от Д „ЕИМД" на лекаря, който го е издал, за извършване на поправка.