Трудният път на СТЕРИЛИТЕТА - откъде да започнем?

Смятам, че от тук нататък, всичко е въпрос на аранжировка  С Таничка се разбрахме, тя да пусне новата и последна(надявам се) тема, като първия пост, ще съдържа планчето на Мишинката, както и някои уводни думи. Следващите постове, ще са мои, и ще съдържат, информацията от тази тема, подредена по плана от първият пост. Молбата ми е, преди да публикувам постовете си в окончателната тема, да взема да ги публикувам тук, един по един, за да ги преглеждате и вие, и ако има нещо, да се поправя навреме. Дългичка ще стане темата, но виждам, че има желаещи да помагат, пък и повече очи, виждат по-добре, нали 
И друга молба имам, моля, всички, които са работили по темата, да изровят имената на сайтовете, от които са черпили информация, за да ги публикуваме накрая на темата, че да си нямаме излишни разправии после 

Ще се заема с прегледа на правописните грешки. Само, моля, уточнете ми кое да прегледам - трите дълги поста на Лали или последващите три дълги на Мишинката. Ще си ги копирам в уорд, ще ги прегледам внимателно и ще ги върна коригирани. Става ли?

Сима, след малко ще започна да пускам тук, постовете, които смятам да публикувам в закованата темичка. Тях искам да преглеждате за грешки. Тук ще ги публикувам, няма смисъл да копираш нищо  Само да ида да обядвам, че голяма работа ни чака следобяда 

Сима, както Додичка ти казва, текст по текст, тя ще ги публикува тук.

Доди, а корекциите в текста как ще се правят - чрез цитат и редакция и публикуване или?
Струва ми се, че най-практично и бързо ще е да се събере текста в уордов файл, да се коригира, ако се налага / включително с редактор-програма / и вече вие ще решите как ви е по-удобно да го получите - по пощата като цял файл или публикуван тук с възможно най-малко постинги.

Ако ти публикуваш тук отделни части, ние ги преглеждаме, редактираме и публикуваме обратно ще се получи каша. А може и да не съм разбрала всъщност какво имаш предвид

Додичка, непременно в първия пост публикувай нещо от рода на: това е само информативна тема, доверявайте се само на лекаря си.

Сима, права си, че това е по-удачния вариант, но нямам време, да събирам отново всичко в уордов документ. Мисълта ми е, че сега на момента ,ще копирам, постове и от трите, публикувани в тази тема варианта. Ще пускам тук, избрания текст, което ще даде възможност на повече хора да го видят, да го проверят, и евентуално ако трябва да сменим нещо, или да го поправим. Ако събера отново всичко, трябва да го разпращам на сто човека по отделно, а така, всички ще могат да го виждат - после да няма, ама аз нищо не съм видял и разбрал  Не виждам проблем в това, темата да се удължи с още 2-3 странички. Грешките могат да се отбелязват само чрез цитиране на грешната дума, или абзац 

Добре, Доди! Аз за мое си улеснение ще си го събера в един файл за по-прегледно, ще изолирам каквито грешки намеря и ще се опитам  кратко и изчерпателно да помогна за окончателния вариант. Чакам

И за да не губя време, че утре може би няма да разполагам с него, докато Таничка публикува темата, аз ще пусна тук за преглед и евентуална редакция, първите няколко поста:
Като за начало да уточня, че работим по планчето на Мишинката:
1.Трудният път на стерилитета - увод
2. Фолиева киселина
3. Кога да потърся помощ?
4. Как да избера лекар?
5. Спермограма в клиника по стерилитет
6. Как да се подготвя за преглед и какви изследвания трябва да направя преди да планирам бременност?
=гинекологичен преглед
=цитонамазка
=микробиологични изследвания
7. Какво трябва да знам за месечния цикъл?
8. Как да проследя сама своята овулация?
= базална температура
= цервикална слуз
= тестове за овулация
9. Фоликулометрия
10. Други причини за стерилитет при мъжете
11. Изследване на хормони
12. Тест за проходимост на тръбите
13. Лапароскопия
14. Стимулиране  на овулацията
15. Асистирани репродуктивни технологии (АРТ)
=инсеминация
=ин-витро
=ИКСИ
16. Инфекциозни заболявания, имащи отношение към стерилитета
= хламидия
=микоплазма, уреаплазма
=листериоза
=тромбофилия
=цитомегаловирус
=токсоплазмоза на плода
=хепатит.
17. Какво е ендометриоза?
18. Какво е СПКЯ?
19. Какво е ЛУФ синдром?
20.Проблеми след оплождането - кухо яйце
21. Спонтанен аборт.

Първия пост от темата ще е със съдържание по-горе посочения план, всеки следващ пост, ще следва точките от него. И така, ето съдържанието на втория пост ( точки от 1 до 4 от плана):
1. Трудният път към стерилитета - увод
Държа в ръката си поредния тест... и този се оказа от партидата, която показва само една черта... продължавам да съм не бременна.... докога?
 Защо?...
Колко време мина, откакто решихме с мъжа до мен да имаме бебче и все не става.... шест месеца, година.... времето минава, а бебче няма... 
Кога ще разбера какво е да съм бременна, кога ще дойде времето, когато целият ми свят ще бъде събран в едно детенце, което ще ми казва „мамо”?...
Крайно време е да разбера защо и каква е причината да не мога да видя двете черти на теста за бременност!
Но какво да направя, към кого да се обърна?
Като че ли това е историята, която преживява всяка една от нас, стигнала до момента да погледне в този сайт и да търси отговори на въпроса защо няма бременност.
Ние също сме минали по този път. Някои от нас вече имат дечица, някои в момента са бременни, други все още чакат да видят двете черти. Нашата идея е да помогнем поне мъничко  на всички, които тепърва започват лутането и борбата за собствено детенце. Ние не сме специалисти, но сме преживели достатъчно, за да можем да кажем, че заедно бихме могли да отговорим на въпросите, които тази борба поставя. Ние не бихме могли и нямаме право да поставяме диагнози, но можем да помогнем с насоки, обяснения или дори само с подкрепа на всички, които не знаят какво да очакват и нямат идея за това, което им предстои да се случи.
Ще се опитаме простичко да обясним кога трябва да се потърси помощ, как да си изберем лекар, как да се подготвим за преглед, кои са първите стъпки в борбата за нашата обща цел – бременност и раждане на нашето собствено детенце...
За всяко изследване и всяко лечение се доверявайте единствено на лекаря си.
Успех, момичета, и нека осъществим мечтите си и достигнем целта на нашата борба!
2. Фолиева киселина
Фолиевата киселина е витамин от групата на В витамините / B9 /. Този витамин може да понижи риска от появата на увреждания на мозъка или на гръбнака (spina bifida) на бебето, ако жените имат достатъчно фолиева киселина в тялото си преди да забременеят. Препоръчва се  всички жени, които планират бременност да поемат по 400 микрограма (0.4 mg) фолиева киселина дневно. Реално обаче,  около половината бременности не са планирани. Това е причината поради която трябва да се приема достатъчно фолиева киселина всеки ден, докато има възможност за жената да забременее, защото когато разбере, че е бременна мозъкът  и гръбнакът на бебето й вече са формирани. Ежедневния прием на фолиева киселина от 400 mcg  може да предотврати до 70% от някои сериозни увреждания по рождение.
Извод: Всяка жената в детеродна възраст се нуждае от ежедневен прием на фолиева киселина дори  ако не планира бременност скоро. Фолиевата киселина е необходима за правилния растеж на клетките и развитието на ембриона. Основен източник за набавянето й се явява хлябът, чрез него се задоволява 50% от дневната нужда на организма. Фолиевата киселина се съдържа и в някои храни като авокадо, агнешко месо, аспержи, бирена мая, броколи, говеждо месо, грах, домати, ечемик, зеле, зрял фасул, карфиол, кълнове, леща, неполиран ориз, паста, пресен портокалов сок, пшеница и пшеничен зародиш (пълнозърнест хляб и варива), ряпа, свинско месо, соя, спанак, сушените плодове, цикория, цитрусови плодове, черен дроб, ягоди, в редица тъмно-зелени зеленчуци, и т. н.
3. Кога да потърся помощ?Помощ трябва да се потърси щом започнат притесненията и сълзите от отрицателните тестове, без значение дали е минала прословутата една година опити. За някои хора тази година може да се окаже много важна и напразно пропусната. Знам, че е в разрез с всички статии за стерилитета, но сега като се върнем назад, повечето от нас едва ли щяхме  да чакаме цяла година. Нека като правило да  включим шест месеца при редовни контакти и редовен цикъл. Ако не става повече, възможно е да съществува проблем.
4. Как да избера лекар? Вашият лекар не е този, при когото приятелката ви е следила безпроблемната си бременност и затова го хвали много. Не е и познатият на някой ваш познат, не е и този, който е най-добър, понеже работи със здравната каса. Вашият лекар е този, който е специалист в областта на стерилитета. Защото разликата между  обикновен гинеколог и  специалист по стерилитет  е огромна.
Накратко изброяваме някои от по-известните имена на лекари и клиники по стерилитет:
д-р Стаменов и д-р Персенска -   http://www.invitro-bg.com/display.php?page=who
д-р Владимиров -  http://www.ivf.bg/?p=105
д-р Конова - Плевен - http://www.ivfpleven.com/index.php?l=19
д-р Кателия Александров, проф. д-р Иван Козовски,  д-р Георги Козовски - Варна - http://kozovski.hit.bg/Varna.htm

5. Спермограма в клиника по стерилитет
Дори и да не е уточнен лекаря - специалист по стерилитет, има едно изследване, което трябва да бъде направено преди всички останали.
СПЕРМОГРАМА
Това е изследването, с което се прави първата крачка към успеха. На много хора им се струва странно, че се започва с него, но това е едно от най-безболезнените (от физическа гледна точка) изследвания. Много често е трудно да бъде осъществено, защото се изисква от мъжът в двойката, но резултатите от него биха спестили дългогодишни безуспешни опити за забременяване.
Често проблемът да няма бременност не е само в единия партньор и/или може да бъде комплекс от заболявания.Жени, на които им предстои да тръгнат по пътя към изясняване на причините за липса на бременност,  трябва да имате  предвид, че мъжете много трудно се съгласяват да направят спермограма. Затова, въоръжете се с търпение. Тук няма рецепта, всяка от нас знае най-добре как да подходи към половинката до себе си и да го накара да направи спермограма.
Процедурата е ЗАДЪЛЖИТЕЛНО да бъде направена в клиника по стерилитет – там има специализирани лаборатории. Сигурно се питате какво точно е спермограмата?  Мъжът трябва да даде материал ( семенна течност)  за изследване в лабораторията. Когато стане въпрос за спермограма винаги се сещам за изразът „мъжът и ръката интимно” – няма да навлизам в подробности как се дава материалът. Само ще уточня, че спермограма се прави от еякулат, т.е. – това е изследване на сперматозоидите при мъжа – напълно безболезнена процедура. В повечето от специализираните клиники има стаички, специално пригодени за случая, където има съответните видео-материали, списания, уютна обстановка.
Важно е да се знае, че мъжът не трябва да е еякулирал (независимо дали е било при полов акт или не) 3 до 5 дни преди спермограмата, както и да не е приемал алкохол и антибиотици в тези дни. Веднъж даден материалът, остава да чакате резултатите. В повечето случаи резултатите са готови до няколко часа.
И това е първият решаващ момент – какви са резултатите от изследването. Има референтни стойности (гранични стойности, които показват какви са нормите) на резултатите – обем на материала, количество сперматозоиди, брой нормално подвижни, вискозитет, морфология... Тези резултати трябва да бъдат коментирани с лекар-специалист (в случая това може да направи гинеколог или уролог).
Независимо какви са резултатите от това изследване, трябва да продължите борбата заедно. Това е много неприятен момент за мъжа, ако има отклонения от нормалните стойности, но вие сте двама в тази борба и трябва да извървите пътя заедно. Неуместни и грозни са думите „ти си виновен” или „виждаш ли, че не е в мен вината да нямаме дете”. Такива реплики, независимо дали са отправени към мъжа или жената, биха могли да разрушат връзката. А и трябва да  имате предвид, че дори и перфектната спермограма може с течение на времето да бъде „развалена”. Много фактори влияят върху нашият организъм и много са причините да има влошаване или подобряване на резултатите от различни изследвания.
Тук е момента да кажем, че и в едно семейство, което вече има дете, но иска още, а бременност няма, също трябва да се направи спермограма. Дори и в този форум има такива жени, които вече имат дете, но не могат да забременеят отново. Те също започват със спермограма.
След като сте разбрали какъв е резултатът от спермограмата, отидете при лекар – специалист по стерилитет, защото оттук нататък  има още изследвания преди да се установи каква е причината за липса на така чаканото бебе. Защото, независимо от резултата от спермограмата, освен при мъжа, причина да няма бебе, може да има и при жената. Животът така е отредил, че няма закон по който можем да кажем, че ако при мъжа има проблем, жената няма.
6. Как да се подготвя за преглед и какви изследвания трябва да направя преди да планирам бременност?Ето, стигнахме и до тук, запазваме си час за лекар , който преди това много добре сме подбрали, съобразно казаното в точка 4.
       =гинекологичен преглед
Хубаво е прегледа да се извърши в първата половина от  цикъла, тоест няколко дни, след като е свършила менструацията. Лекарят трябва да поиска информация за общото ви състояние, за евентуална фамилна обремененост, тоест, има ли в семейството ви, някакви наследствени заболявания. От своя страна, вие трябва съвсем честно и откровено да споделите притесненията си. Задължително кажете на доктора, ако досега сте приемали някакви лекарства или пък сте били подложени на някакви процедури. Ако разполагате с резултати от досегашни изследвания, ако сте измервали базалната температура и ако разполагате с нейни графики покажете му ги. Всичко ще е от полза.
Самият преглед трябва да включва, освен по-горе описаният предварителен разговор, мануален гинекологичен преглед, преглед с ехограф (най-добре вагинален) и вземане на секрети за цитонамазка, микробиология, микоплазма и хламидия. Това последното с вземането на секретите го практикуват много малко лекари, но според мен трябва да се включи в практиката на всеки един от тях.Самата процедура по вземане на секретите, не може да се определи като много приятна, но се търпи. Във влагалището се поставя инструмент, наречен спекулум , който улеснява достъпа до маточната шийка, от която с помощта на четчица се взема и самият секрет. Обещавам, че няма да е толкова лошо, колкото звучи .Изисквайте от своя лекар да ви направи тези изследвания, защото повечето от изброените инфекции протичат без симптоми, а се оказват сериозен фактор за стерилитета.
Важно: Изисквайте тези изследвания да ви бъдат направени с антибиограма, за да се установи, при евентуален положителен резултат, на кой антибиотик реагира най-добре вашият организъм. Иначе рискувате продължително и безполезно пиене на доста голяма гама от антибиотици до постигане на оздравителен ефект. При наличието на микоплазма и хламидия се лекуват и двамата партньори. Лечението е с антибиотици, като понякога то може да е доста продължително. След което се правят контролни изследвания, за да се установи резултата от лечението.
 При прегледа с ехограф, трябва да се определят размера на матката, нейната форма , както и добре да се огледат яйчниците. Също така може и трябва да се види, дали има фоликули, евентуално дали има доминантен такъв, размера на ендометриума /маточната лигавица/ и най-добре изисквайте снимка от ехографското изследване, защото може да ви е нужна по-нататък.
      =цитонамазка
Кой трябва да бъде изследван с натривка /цитонамазка/?
Всяка жена с активен полов живот или която е поне 18 годишна трябва да бъде изследвана. Ракът на шийката на матката обикновено се причинява от HPV / ЧПВ (Човешки папиломен вирус). Този вирус се разпространява обикновено посредством сексуален контакт. Смята се, че повечето болести предавани по полов път (БППП) в САЩ при  85% от възрастното население се дължат на този вирус. Много трудно, да не кажем невъзможно, е лечението на този вирус. Смята се, че той е причина и за появата на гениталните брадавици. При някои хора вследствие на вируса се развиват генитални брадавици, а при други – пред-канцерогенни състояния, които, ако не се вземат мерки преминават в рак. Малко са жените, при които при наличие на ЧПВ, не се наблюдават заболявания.  Те могат да се проявят веднага след заразяването, а може да се проявят и след години. Всяка жена с активен полов живот или която е поне 18 годишна трябва да бъде изследвана по веднъж в продължение на поне три години. Ако в резултатите и на три поредни изследвания е записано “Без патологични изменения”, тогава жената може да поиска да й се прави такова изследване на 3-5 години. Въпреки това всяка жена трябва да  минава всяка година на профилактичен гинекологичен и общо-медицински преглед. Това е скрининг -проверка за пред-канцерогенни промени в шийката на матката.  Натривката има за цел да търси пред-канцерогенни промени в шийката на матката. Тя не може да открие рак, нито пък аномалии в други органи (например яйчници или бели дробове). Рак на шийката на матката се развива в дълъг период  от време – обикновено между  10-20 години от началото на промените.  Лечение, започнато във всеки момент от този процес,  може да спре развитието на заболяването.
        =микробиологични изследвания
Освен гъбички може да се открие:
- бактериална вагиноза - силно течение, без мирис, млечно бяло, получено в следствие на пренасяне на бактерии от ануса;
- е. коли (есшерихия коли) -  могат да предизвикат спонтанен аборт при бременност;
- възпаление на влагалището (колпит). Едно от най-честите видове възпаления на влагалищната лигавица е микотичният (гъбичков) колпит. Причинява се от гъбички с най-чест представител Candida albicans.
По принцип гъбичките са нормални обитатели в стомашно-чревния тракт, кожата, лигавицата на влагалището, устната кухина. Под влияние на различни външни и вътрешни фактори те могат да станат болестотворни. Когато защитните механизми на организма функционират добре, дори и да навлезнат във влагалището, кандидите биват унищожавани и не възниква заболяване. При определени условия, които наричаме предразполагащи фактори, безсимптомното носителство се превръща в активна инфекция. Най-важните фактори за това са унищожаването на нормалната вагинална флора, която има защитни функции и потискането на локалния и общия имунитет. Най-чести оплаквания са:
- сърбеж
- парене при уриниране
- засилено вагинално течение
Въпреки че е налице течение, възможно е да има и оплакване от сухота във влагалището.
- сексуален дискомфорт - неприятен, болезнен сексуален контакт
- при гинекологичния преглед се установява силно зачервена оточна влагалищна лигавица, покрита с бели налепи, които се отстраняват лесно.
Обикновено оплакванията се засилват около менструация - преди, по време и/или след полов контакт .
Другите по-важни изследвания, които може и трябва да се пуснат    са:ПКК (пълна кръвна картина) , Биохимия, Урина, СПИН, Васерман, Рубеола.

7. Какво трябва да знам за месечния цикъл?
Цикличните промени в женския организъм се наричат “менструален цикъл”. Продължителността на цикъла е броят на дните от началото на една менструация до деня преди следващата менструация.
При повечето жени продължителността на цикъла е средно 28 дни. Всеки цикъл се състои от 3 фази: фоликулярна, овулаторна и лутеална. Фоликулярната фаза продължава от първия ден на цикъла до овулацията – средно 10-14 дни. След това настъпва Овулаторната фаза. При нея фоликулът / кухина, изпълнена с течност, в която се намира женската полова клетка - яйцеклетка / е вече узрял  и се спуква, като освобождава една яйцеклетка. Именно този процес, на освобождаването на яйцеклетката се нарича “овулация”. Овулацията е много кратък период от време – максимум 12 часа. След Овулаторната настъпва Лутеалната фаза. Тя продължава от овулацията до края на цикъла.
Не във всеки цикъл настъпва овулация! Напълно нормално е на всеки 13 цикъла да има един ановулаторен – цикъл, по време на който няма овулация.
Дейността на яйчниците е периодична. Тя представлява истински цикъл, който следва менструалния цикъл. На всеки 28 дни, приблизително  единият от яйчниците отделя овоцит. Отделянето става всеки път от различен яйчник /срещано е и е нормално яйчниците да не се редуват/. През първата част на цикъла определен брой фоликули се активират. Няколко фоликула узряват, но само един от тях отделя яйцеклетка – той се нарича доминантен фоликул.
В така образувания доминантен фоликул се появяват малки кухини, които се изпълват с течност. Те се сливат, за да съставят една единствена голяма кухина, вследствие на което яйцеклетката бива избутана в периферията на фоликула. Разширената фоликулна кухина образува на повърхността на яйчника издутина, която в навечерието на овулацията е около 18-26 мм – това е нормалната големина на фоликул, годен за оплождане.
Под въздействието на хипофизата се отделят естрогени, чието количество се увеличава успоредно с нарастването на фоликула.  Узряването на яйцеклетките и овулацията се стимулира от два хормона отделяни от хипофизата, фоликулостимулиращ хормон (ФСХ) и лутеинизиращ хормон (ЛХ). Много е важно тези два хормона да се произведат в необходимите количества през цялото време на месечния цикъл, за да може да се осъществи нормална овулация. Под действието на ФСХ фоликулите се стимулират да пораснат. Стероидният хормон естрадиол се отделя от вътрешността на фоликула. Този процес е завършен към 10-ия ден от менструалния цикъл. Когато доминантния фоликул достигне зрялост (около 12-ия ден от цикъла) това дава знак на хипофизата да отдели голямо количество от лутеинизиращия хормон. Това е т.нар. фоликулярна фаза – фазата, в която се развива и расте доминантният фоликул.
Овулацията настъпва 24 до 36 часа след повишаването на количеството на ЛХ – средно 14 дни преди края на цикъла. Това повишаване е бързо, голямо и продължава кратко време – само 1-2 дни. Затова то се нарича “пик на ЛХ”. След като количествата на ЛХ се увеличат, започва процесът,  наречен овулация, а фазата от месечния цикъл – овулаторна фаза. Под негово въздействие налягането на течността в яйчника се увеличава, което довежда до спукването на фоликула през следващите 40-48 часа.
При пукането, фоликулярната течност бавно изтича извън яйчника във вътрешността на фалопиевата тръба, а яйцеклетката, вследствие прибирането на фоликуларната стена се оказва на повърхността му. Яйцеклетката се всмуква от подвижните ресни на яйчниковата тръба, които постоянно помитат повърхността на яйчника. Увлечена от движението, яйцеклетката се придвижва в тръбата, стига до външната третина, където "чака" някой сперматозоид  да я оплоди. След освобождаването на яйцеклетката, фоликулът се превръща в т.нар. “корпус лутеум” или ”жълто тяло”. Затова и фазата се нарича “Лутеална”. Корпус лутеум произвежда хормона прогестерон,  който разрехавява вътрешната стена на матката, подготвяйки я за прикрепването на оплодената яйцеклетка в нея (това се нарича “имплантация на яйцеклетката”). Ако яйцеклетката бъде оплодена и се развие  бременност, жълтото тяло продължава да се развива в продължение на 3 месеца и отделя все повече прогестерон, за да осигури износването на плода. След този период плацентата заменя жълтото тяло. Именно прогестеронът, произвеждан от жълтото тяло, не позволява на матката да получава контракции, както това се получава при менструацията, и по този начин запазва невредимо яйцето. На седмия ден след оплождането, или на 21 (22) ден от началото на последната менструация, става имплантацията, което действително става през втората седмица след оплождането.
Ако яйцеклетката не е оплодена, жълтото тяло достига максимума си на големина и дейност след 9 дни, след което регресира (сбръчква се и загива), а нивото на прогестерона на 21 (22) ден от месечния цикъл започва да намалява. Дейността на жълтото тяло е точно определена - 14 (+ 2) дни след овулацията, то престава да произвежда секрет и се превръща в съединителна влакнеста тъкан. Внезапният спад на хормоните в кръвта предизвиква появата на МЦ. В момента, в който неоплодената яйцеклетка се изхвърля с менструацията, започва зреенето на нов фолукул - това е началото на нов цикъл.
Периодът на менструацията, продължаващ от 2 до 8 дни бележи началото на новия цикъл. Средната продължителност на менструалния цикъл е 28 дни, но тя може да варира от 21 дни до 36 дни, дори и повече. Овулацията настъпва приблизително на ден 14 от 28-дневен менструален цикъл, но настъпва по-рано при къс цикъл и по-късно при по-дълъг цикъл (някои жени имат менструация, но нямат овулация, т.е. не се отделя яйцеклетка от яйчника). Когато съществува овулация  има относително къс период от приблизително 24 до 48 часа, когато жената е фертилна. По време на фертилния период, сперматозоидите трябва да бъдат вече във фалопиевите тръби и да са готови да достигнат яйцеклетката.
Фоликулът нараства и се превръща в истинска жлеза, наречена поради пигментирането и в жълто - жълто тяло. Жълтото тяло произвежда естрогени и голямо количество прогестерон. Нeговата роля е да подготвя лигавицата на матката за задържането и развитието на яйцето.

 не бременна.... докога?

За всяко изследване и всяко лечение се доверявайте единствено на лекаря си. - това според мен е добре да е болд, за да се знае все пак, че лекарите вземат решения за нашето здраве и да не се самолекува някой.


Фолиевата киселина е витамин от групата на В витамините / B9 /. Този витамин може да понижи риска от появата на увреждания на мозъка или на гръбнака (spina bifida) на бебето, ако жените имат достатъчно фолиева киселина в тялото си преди да забременеят.
Непланирана бременност, обаче никой не очаква. Но това се случва – всеки ден. - това мисля че трябва да се промени по някакъв начин.

Основен източник за набавянето й се явява хлябът, чрез него се задоволява 50% от дневната нужда за организма.

Вашият лекар не е този, при когото приятелката ви е следила безпроблемната си бременност и затова го хвали много.

Това са имената на по-известните лекари и клиники по стерилитет:


Ами това е, което аз виждам до сега. Променила съм някой неща, за да звучи по-добре.

8. Как да проследя сама своята овулация?

         = базална температура
За определяне на овулацията са предлагани различни подходи – редовно мерене на температурата под езика, в ануса или във влагалището  в продължение на няколко месеца, изследване на слузта в канала на маточната шийка /цервикална слуз/,  тестове за установяване на овулацията, базирани на изследване на урина или слюнка.
 Измерване на Базална температура /БТ/ - всяка от нас може сама да определи каква е БТ й температура и да установи дали има овулация, кога е тя и колко време трае. В продължение на няколко месеца е хубаво да замервате ректално температурата си  по едно и също време, преди още да сте станали от леглото. За ваше улеснение можете да си направите табличка, в която да нанасяте стойностите на температурата, кога сте в цикъл /температурата по време на цикъл също се мери/, можете  да добавите  графика, за да се види как варира. С така направената табличка можете да улесните  специалистите при определяне на овулацията и съответно да пристъпите  към следващия метод - Тестове за овулация.
Дръжте термометъра на удобно място до леглото си, така че да не се налага да ставате, за да го вземете. Използвайте един и същ термометър по време на целия цикъл, ако е възможно. Ако се счупи и използвате нов, отбележете това на графиката си;
Ако използвате електрическа възглавница или одеало, дръжте го на една и съща степен през целия ви цикъл.
Измервайте БТ преди да правите каквото и да е, включително ядене, пиене, пушене или ходене до тоалетната. Ако нещо ви попречи да измерите температурата си веднага, измерете я веднага щом стане възможно.
Какво може да повлияе на БТ?
- Температура
- Пиене на алкохол предната вечер
- Мерене на БТ след по-малко от 3 часа непрекъснат сън
- Мерене на БТ по различно време
- Използване на електрическа възглавница или одеало
- Използване на нов термометър по време на същия цикъл
- Емоционална или мисловна превъзбуда
Как се променя БТ през месечния цикъл?
В дните на мензис и в първата половина на менструалния  цикъл, температурата обикновено е около 36.2 - 36.8 градуса (в зависимост от това къде я мерите). Ако измервате БТ в устата, стойностите и в началото на цикъла, може да са между 35.8 - 36.4 градуса. Ако мерите температурата анално тези стойности се очаква да са между 36.3 - 36.8 градуса. Приблизително в средата на цикъла, настъпва втората фаза, в която базалната температура  се понижава с около 0.1 – 0.3 градуса, но това понижение може и да не бъде засечено. Веднага след овулация БТ рязко се повишава с повече от 0.2 десети. Ако БТ се понижи няколко дни преди деня на очакваната менструация, това е признак,  че няма бременност /но не винаги/. Ако БТ се задържи висока повече от 16 дена, е възможно да има
бременност.

                 = цервикална слуз

Цервикалната слуз е спомагателен фактор при определяне на овулацията. Само по нея, не може да се съди има или не такава.  
Цервикалната слуз е специфична течност, която се изработва от шийката на матката и е необходима, за да поддържа живота на сперматозоидите. Тъй като средата във влагалището е кисела – цервикалната слуз има среда, която защитава сперматозоидите от загиване. Също така цервикалната слуз е необходима за движението на сперматозоидите. Функциите й напомнят на функцията на семенната течност на мъжете. Самата цервикална слуз по време на менструалния цикъл се изменя под въздействието на естрогена. Преди овулацията слуз не се изработва или се изработва много малко, по-късно отделянето й се увеличава, а най-близо до овулацията, т.е. когато има най-голяма възможност за забременяване, слузта става по-рядка, разтеглива, напомняща белтък на яйце. Ако слузта е недостатъчна или не е с правилната консистенция, няма да има оплождане, тъй като сперматозоидите ще загинат или не могат да достигнат маточните тръби. Цервикалната слуз е важен фактор.  
Има няколко типа цервикална слуз, която се изработва по различно време на цикъла.  
- веднага след менструацията - слуз или изобщо няма или е много малко. Във влагалището се усеща сухост или усещане за неголяма влага. Те се наричат “сухи дни”.  
- след няколко дни характерът  на слузта се променя: тя става с консистенция на лепило. В такава слуз сперматозоидите не могат да съществуват, но вероятността се повишава, особено тогава, когато такава слуз се наблюдава не задълго преди овулацията.  
- слузта продължава да се разрежда и става подобна на гъст крем. Такава слуз може да е мътна, бяла или жълтеникава. В този период във влагалището се появява усещане за влажност, появяват се следи по бельото. Такава слуз е вече годна за живота на сперматозоидите и тяхното придвижване . В тези дни може да се забременее.  
- пред овулацията, по време на овулацията и известно време след нея, слузта става много силно водна, прилича на белтък на яйце, разтягаща се. Обикновено е прозрачна и силно разтеглива /може да се разтяга няколко см/. Във влагалището при такава слуз се появява усещане за много силна влага “хлъзгави” усещания, на бельото остават силно забележими мокри петна. Този вид слуз е най-благоприятен за сперматозоидите, тяхното предвижване и следователно оплождане.
- след овулацията количеството на естроген рязко се снижава и цервикалната слуз започва да се променя: тя става по-гъста и доста бързо се стига до сухост. Наблюденията върху промените на цервикалната слуз са добри и с това, че знаейки каква слуз да очакваме, жената бързо може да забележи ако има някакви отклонения, които може да са признаци за възпалителен процес или инфекции.
Начини на наблюдение и определяне:
- Ежедневно в течение на 3 пъти през деня, след свършване на МЦ можем да определяме вида  на цервикалната слуз. За целта измийте със сапун ръцете си и вземете проба от слузта във влагалището.
- Погледнете какво качество има слузта /течна, лепкава, суха/
- Проверете дали е разтеглива, с пръсти.  
- Проверявайте бельото си /дали има петна/  
- Старайте се колкото може по-често да я наблюдавате /като ходите до тоалетна/  
- Определете количеството, цвета на слузта  
- Постарайте се да определите дали е именно цервикална слуз /възможно е наличие на мъжка сперма или течение/  
- Ежедневно и подробно записвайте резултатите. Отбелязвайте консистенцията на слузта /суха, лепкава, подобна на крем, подобна на белтък на яйце/, нейната разтегливост, наличието на петна на бельото, усещането във влагалището /сухо, влажно, хлъзгаво/  
Ако цервикалната слуз е ясно забележима, може да я следите само като проверявате бельото си и хартията след избърсване (след тоалетна). На нея лесно се забелязва цервикалната слуз. Когато е благоприятна за зачеване – тя е прозрачна и разтеглива, има вид на белтък на яйце в суров вид.
Хубаво е да се знае, че:
- След приключване на МЦ при повечето жени в следващите няколко дни се наблюдава отсъствие на слуз и областта на влагалището на пипане е суха. Това са сухи дни.
- Когато преди овулацията се наблюдава какъвто и да е тип слуз, жената се смята за фертилна /способна да забременее/
- При поява на каквато и да е слуз или усещане за влага във влагалището има вече възможност за зачеване.
- Последния ден на хлъзгавата и влажна слуз се нарича ден “пик”, което означава, че овулацията е близка или току що е минала. След деня пик слузта става все по-гъста и суха. Ако използвате метода за определяне на цервикалната слуз, то обикновено пиковия ден е един или два дни преди овулацията. След деня пик следващите 3 дни и нощи, които са сухи са вече много надеждни за забременяване.
- Започвайки със сутринта на четвъртия сух ден и до началото на следващата менструация започват нефертилните дни – забременяването е почти невъзможно.

                      = тестове за овулация

Един от начините за определяне на фертилните дни са тестовете за овулация. Те регистрират пика на ЛХ /лутеинизиращият хормон/, който настъпва от 24 до 36 часа преди самата овулация.
Тест-лентичките са подобни на тези за бременност и също като тях се потапят за около минута в урина и след няколко минути се отчита резултат. За точна информация колко време да държите лентичката в урината и след колко минути да отчетете резултата прочетете упътването към теста, защото при различните производители това време е различно.
За да определите кога да започнете използването на тестовете се консултирайте с примерната таблица в упътването на теста - например при цикъл с продължителност от 28 дни препоръчва се да започнете тестването на 11я ден. Обърнете внимание, че продължителността на менструалния цикъл трябва да броите от първия ден на кървене до първия ден на следващото кървене. Ако цикъла ви е нередовен, вземете за база средната продължителност от последните три месеца. Имайте пред вид, че всеки организъм е индивидуален и е възможно да имате по- ранна или по-късна овулация от примерната в таблицата, поради което да не може да я отчетете. В такъв случай следващия месец започнете тестването няколко дни по-рано и продължете няколко дни повече.
Когато теста отчете две черти, овулацията ви ще настъпи между 24 и 36 часа по-късно. Можете да започнете с бебеправенето веднага и е добре да правите секс поне четири последователни дни.
Тестовете за овулация не са 100% сигурно средство за определяне на фертилните дни. За това е добре да се използват заедно с другите методи като измерване на БТ /базалната температура/ и проследяване на цервикалния секрет. Най- сигурния метод обаче си остава фоликулметрията.

9. Фоликулометрия
Представлява един цикъл на цялостно проследяване на развитието на фоликулите. Или най-кратко казано – измерването на нарастващи яйчникови фоликули чрез ехографски преглед се нарича фоликулометрия,
 Когато фоликулометрията е  съчетана с изследване на някои хормони в кръвта, тогава вече говорим за  разширена фоликулометрия.
 Докато яйчниците функционират, те съдържат много фоликули. Повечето са нищожно малки – едва видими с просто око или съвсем невидими. Промените във фоликула и  в частност  неговото нарастване представляват видим израз на зреенето на яйцеклетката и нейното отделяне от яйчника, след като веднъж е узряла и е станала годна за оплождане.  Последното събитие се нарича овулация .
Не може да се  осъществи разширена фоликулометрия, от която да очакваме наистина достоверна информация за процесите в яйчника, без да имаме на разположение достатъчно време. Необходим ни е почти цял менструален цикъл – от менструация до менструация.
            Имаме да свършим следното:
1.   Към третия-петия ден от цикъла се взима венозна кръв за лабораторно изследване на хормони. Това става независимо от наличието или липсата на менструално кървене в момента. Изследваме 7  хормона. Първите два от тях (FSH и LH) се произвеждат в хипофизата – жлеза с вътрешна секреция, разположена в основата на черепа. Основната им роля е да регулират функцията на яйчниците и нормалните им стойности се променят в хода на цикъла. Вторите два хормона (естрадиол и прогестерон) се произвеждат в яйчника. Нормалните им стойности също се променят в хода на цикъла. Стойностите на последните три от седемте изследвани хормона (тестостерон, пролактин и тиреотропен хормон) не са в пряка зависимост от менструалния цикъл, но вариации в нивата им могат да попречат на нормалното протичане на процесите в яйчника.
2.   Към осмия-деветия ден от цикъла правим първия от серия ехографски прегледи, с които ще проследим развитието на фоликула, т.е. започваме същинската фоликулометрия. Ехографията през коремната стена не е годна за целите на фоликулометрията. Прегледът задължително се състои във вагинална ехография. Гинекологът-ехографист преценява дали в яйчниците се забелязват фоликули, които са отчетливо по-различни (по-едри) от останалите и снема размерите им (диаметри, обем). Освен това, необходимо е да се направи ехографска преценка (включително измерване) на маточната лигавица. Нейната структура и дебелина са твърде чувствителен показател за сложните процеси, протичащи в женската репродуктивна система като цяло. На трето място, гинекологът-ехографист измерва и отбелязва количеството свободна течност в дъното на коремната кухина – зад матката. Защо трябва да направи това, ще стане ясно след малко.
3.   Между десетия и шестнадесетия ден от цикъла фоликулометрията продължава с още няколко (поне два) ехографски прегледа, все така вагинални. Точният брой на прегледите и датите за осъществяването им се определят от гинеколога-ехографист индивидуално за всяка пациентка. В този интервал от време растежът на един от набелязаните по-едри фоликули устремно изпреварва останалите. Този фоликул-шампион се нарича доминантен фоликул. Ако е писано през съответния менструален цикъл да се стигне до овулация, „яйцето се снася” именно от доминантния фоликул. Нарастването на доминантния фоликул се документира чрез измерване и фотографиране, по същия начин се документира и неговото пукане – самата овулация. Овулиралият фоликул има коренно променен ехографски образ: той губи сферичната си форма, течността в него почти изчезва, а стената му става много по-дебела. Тя фактически се превръща в така нареченото жълто тяло. Напусналата фоликула течност се събира в дъното на коремната кухина, зад матката. Именно затова е необходимо количеството на тази течност да бъде проследявано (измервано) при всички ехографски прегледи – от първия до последния. Същото важи за отчитането на промените в маточната лигавица.
4.   В същия интервал (между десетия и шестнадесетия ден от цикъла, най-често към четиринадесетия-петнадесетия) повторно се взима венозна кръв за лабораторно изследване на хормони. Този път изследваме 4 (четири) хормона: FSH, LH, естрадиол и прогестерон. Нормалните стойности на всички тях се променят в хода на цикъла и затова е необходимо да се проследят в динамика.
5.   На двадесет и първия ден от цикъла за трети път се взима венозна кръв за лабораторно изследване на хормони. Изследваме един единствен хормон – прогестерон. Прогестеронът е продукт на жълтото тяло. Ако това изследване установи нормални стойности на прогестерона, значи в организма е налице функциониращо жълто тяло. Функциониращо жълто тяло не може да има, ако не е настъпила овулация. Следователно, изследването на венозна кръв за прогестерон на двадесет и първия ден от цикъла само по себе си е твърде достоверен метод за установяване на овулация. Без да омаловажаваме ни най-малко значението на другите изследвания можем да твърдим, че резултатът от точно това изследване е изключително важен и то в никакъв случай не бива да се пропуска.
      Би било чудесно, ако идеалният случай, за който споменахме в началото, беше факт,  т.е. ако жената овулираше всеки месец. За съжаление, това не е така. Без да е налице никакво болестно състояние, по-младите жени не овулират всеки месец, а около 11 пъти годишно. По-зрелите жени овулират още по-рядко. Това означава, че ако разширената фоликулометрия не установи овулация, този резултат може да се отнесе само към цикъла, по време на който са проведени изследванията. За да можем да твърдим, че при дадена пациентка изобщо не настъпва овулация, трябва да повторим фоликулометрията, понякога – и да я потретим в два или три поредни менструални цикъла

Жени, .......,трябва да имате предвид, че мъжете много трудно се съгласяват да направят спермограма.

В повечето случаи резултатите са готови до няколко часа.
....., брой нормално подвижни

Независимо какви са резултатите от това изследване,

 А и трябва да имате предвид, че дори и перфектната спермограма може с течение на времето да бъде „развалена”.

....ако досега сте приемали някакви лекарства или пък сте били подложени на някакви процедури. Ако разполагате с резултати от досегашни изследвания, ако сте измервали базалната температура и ако разполагате с нейни графики, покажете му ги. Всичко ще е от полза.

По-важни изследвания, които може и трябва да се пуснат Хубаво е да започнете с:пълна кръвна картина /ПКК/, биохимия, урина, Синдром на придобитата имунна недостатъчност /СПИН/, Васерман, Рубеола.

Гея, благодаря ти, веднага поправям  Сега обаче се замислям, няма ли да се изтълкува като реклама, споменаването на сайтовете на някои клиники по стерилитет  Май изобщо не трябва да ги пишем, а? Има си бял списък все пак. Пък и НЕспоменаването на други клиники, може да доведе до нежелан конфликт в тази и без това конфликтна тема.

До тук - добре  Поправих, сега продължавам