Онлайн консултации с ортопед - задайте въпрос на д-р Росен Георгиев

Привет, д-р Георгиев.
Имам ганглионова киста на китката. Боли ме, създава дискомфорт, който не мога да игнорирам повече, моля за Вашия съвет. Ако се наложи да се отстранява оперативно, под пълна упойка ли се прави?
Благодаря предварително.

Здравейте д-р Георгиев.
Момченцето ми е почти на година и седем месеца, проходи на година и пет месеца, но стъпва на пръсти. Правим упражнения  за разтягане на сухожилието, правили сме два прегледа при ортопед и казват че е здрав, но твърде емоционален и от там идва това ходене- изключително е бърз, ако ходи бавно да заобиколи нещо или да прескочи ходи на цяло краче.
Ходим па трева, пясък, имаме пиклер, баланс люлка, учим го да кляка и да седи така- но не се задържа, постоянно нещо иска да прави и да ходи.
Ортопеда при когото последно бяхме ни каза са изчакаме хубаво да проходи и ако продължава да е на пръсти да включим рехабилитация .
Не знам до колко ще позволи да се прави тази рехабилитация, защото вкъщи едва успяваме да правим упражнения и масаж.
Ходи бос вкъщи и на двора. За навън ни препоръчаха тежки обувки .
Ще се радвам на ваша препоръка или съвет.

Здравейте! От в края на миналата седмица усещах известна скованост сутрин в левия си глезен, която минаваше след няколко крачки. В понеделник, обаче, тази скованост бе придружена от болка във вътрешната страна на глезена, около кокалчето, която е най-силна при натиск. Освен болката в глезена, се появи и оток, както и болка под петата (все едно ходя по супер твърда повърхност), както и дискомфорт - не мога да ходя на цял крак, а усещането е като изтръпване. След като сложа лед на глезена нещата се подобряват временно. При преглед с ехограф се установиха данни за задебеляване на плантарната фасция, мекотъканен оток и синовит на хаккуцис лонгус и дигиторум. Какво означава това и кога се очаква да мога да ходя отново нормално? Изписани са ми само НПВС и крем за мазане.

Здравейте докторе ...
Имам въпрос към вас ,във връзка с майка ми Тя е на 60 години.От няколко месеца има болки в лявото  коляно .Направихме рентген на лявото коляно и в същото време и на дясното стъпало,защото започна да я боли при ходене . Рентгена показа : Варусна деформация на ляво коляно ,гонартроза 2 стадии ,частична лезия на медиален менискус .
По отношение на коляното е моят първи въпрос : 1. Може ли рентген да установи проблем с менискуса ? Не е ли това мека тъкан ,и само ЯМР да го хване?

За стъпалото рентгена показа : изразен халукс валгус,остеоартрозни изменения в костите и ставите на стъпалото - 2 стадии ,ръбцови остеофити на петната кост !
Въпросът ми във връзка с това нещо е : има ли лекуване или само операция  ?

Здравейте д-р Георгиев.От кога може да се ползва ергономична раница ,бебето е на 1 месец,би ли могло да се ползва от сега?Благодаря предварително!

Здравейте др.Георгиев ,можете  ли  да ми каже какво ме очаква при такава диагноза?Какво означават тези изследвания и какво може да се направи.Показание: Дегенеративни разкъсвания на ротаторния маншон от двете страни. Техника: PD fs tra and cor, T2 sag и T1 cor, сила на полето 3.0T / MR Skyra Значително ограничена оценка поради артефакти от движение. Констатации: Няма налични предварителни изследвания за сравнение. Значително хипертрофирана AC става с активиране и образуване на субхондрална киста в акромиона. Хоризонтален акромион тип I с акромиохумерално разстояние от приблизително 4 mm в позицията на изследване. Повдигната раменна глава и значителни остеофитни маргинални израстъци по раменната глава са видни в аксиларната област. Фино усилване на сигнала в супраспинатус сухожилието на мускулно-сухожилния преход с интерстициално разкъсване. Непокътнати сухожилие на субскапуларния мускул и сухожилие на инфраспинатус. Значително усилване на сигнала с флуидна изоинтензивност в близост до сухожилието на дългия бицепс. Доколкото може да се оцени, визуализацията на лабралната котва на бицепса и непокътнатия гленоиден лабрум са незабележими. Синовиален оток на субакромиалната/субделтоидната бурса. Няма обемна атрофия или мастна дегенерация на ротаторния маншон.

Преди 4-5 години падна дъска на крака ми,нямаше нито рана ,нито нищо-само ме.болеше известно време.Наскоро кожата тук стана много суха и болезнена.С какво да я мажа ? На нараняването ли се дължи?

При деца на 3-годишна възраст плоскостъпието в повечето случаи е физиологично – сводът все още не е напълно оформен и често се развива постепенно до 5–6-годишна възраст. В моята практика най-често в тази възраст назначавам само упражнения за плоскостъпие. Ако обаче вече имате назначени супинатори от ортопед след преглед, това означава, че има нужда от насочена корекция.

В такъв случай:

👉 Да, препоръчително е да използвате назначените стелки/супинатори дори и в ортопедични обувки.
Готовите стелки, които са част от обувката, обикновено са анатомични, но не са индивидуално съобразени с конкретното състояние на стъпалото на детето Ви. Назначените супинатори са направени специално за него и осигуряват необходимата корекция.

👉 Ако решите да ги поставяте в обувките, е добре да извадите фабричната стелка и да поставите индивидуалната, за да не стане обувката прекалено тясна и неудобна.

С уважение
д-р Георгиев
www.beta-clinic.com

Здравейте,

Благодаря Ви за съобщението и за доверието!

Ганглионовата киста е доброкачествено образувание, което често се появява по гърба или от страната на дланта на китката. Обикновено тя произлиза от ставната капсула или сухожилната обвивка и се пълни с гелообразна течност. Макар да не е опасна, когато причинява болка, ограничение в движенията или дискомфорт в ежедневието, премахването ѝ е напълно оправдано.

👉 Вариантите за лечение са:

Консервативни методи – в някои случаи кистата може да намалее или изчезне спонтанно, но ако вече имате болка и функционален проблем, това е малко вероятно.

Оперативно премахване – извършва се амбулаторно и е окончателното решение, като се премахва не само кистата, но и нейният „краче“, за да се намали рискът от рецидив.

✅ Относно упойката:
Процедурата обикновено се извършва под местна анестезия – обезболява се само зоната около кистата и Вие сте будни през цялото време. Това е достатъчно при повечето случаи.


Ако желаете, можем да направим преглед с ехограф, за да определим точно размера, дълбочината и най-подходящия подход за лечение във Вашия случай.

С уважение,
д-р Росен Георгиев
0877254466

Здравейте,

Благодаря Ви за подробното описание – то помага много за правилната преценка.

От това, което описвате, най-вероятно става въпрос за т.нар. функционално (навиково) ходене на пръсти, което е често срещано при малки деца – особено при енергични, активни и емоционални деца, каквото очевидно е и Вашето момченце.

💡 Ето няколко важни неща, които трябва да знаете:

✅ Възрастта е ключова: До около 2–2,5-годишна възраст ходенето на пръсти при иначе здраво дете, с нормални ортопедични и неврологични прегледи, е напълно в рамките на нормалното. Повечето деца постепенно започват да стъпват на цяло стъпало сами, когато нервно-мускулният контрол се доразвие.

✅ Признаци, които не будят притеснение:

Детето може да стъпи на цяло стъпало, когато се концентрира (както при заобикаляне или прескачане – точно както описвате).

Няма ограничение в движенията на глезена (успявате да раздвижите крачето и то може да застане с пета на пода).

✅ Какво можете да правите у дома:

Продължете с игрите боси на различни повърхности (трева, пясък и др.) – това е чудесно.

Играйте игри, които изискват клякане, лазене и ходене бавно – всички те стимулират стъпване на цяло стъпало.

Не прекалявайте със „тежки обувки“ – те могат да помогнат понякога, но понякога и да затруднят естествената походка. Изберете стабилни, но гъвкави обувки с добра поддръжка на глезена.

✅ Относно рехабилитацията:
При деца, при които ходенето на пръсти не изчезне след 2,5–3-годишна възраст или се засилва, тогава наистина има смисъл да се започнат целенасочени упражнения с рехабилитатор. Но на този етап – след като няма структурен проблем и детето може да стъпи нормално – не е необходимо да го насилвате с нещо, което ще му е неприятно.

📍 Моят съвет: Бъдете спокойни и продължете с описаните от Вас занимания още няколко месеца. Ако след 2 години и 3–4 месеца ходенето на пръсти е все така изразено и постоянно, тогава е добре да направим контролен преглед и да обсъдим рехабилитация.

С уважение,
д-р Росен Георгиев

Здравейте,

Благодаря Ви за подробното описание – то е изключително полезно. От данните и ехографската находка става ясно, че се касае за комбинирано възпаление в областта на ходилото и глезена, което включва няколко структури:

🔎 Какво означава ехографският резултат:

Задебеляване на плантарната фасция – това е най-често срещаното възпаление в тази зона – т.нар. плантарен фасциит. Проявява се с болка под петата (особено сутрин или след почивка) и усещане за „твърда земя“, точно както описвате.

Мекотъканен оток – показва, че в зоната има активно възпаление.

Синовит на flexor hallucis longus и flexor digitorum – това означава възпаление на сухожилните обвивки на мускулите, които сгъват пръстите на стъпалото. Именно те минават по вътрешната страна на глезена, където имате болка и чувствителност при натиск.

📌 Причината за такова съчетание най-често е претоварване – прекомерно ходене, бягане, дълго стоене прав, носене на неподходящи обувки или рязко увеличена активност. Понякога ролята играе и плоскостъпие или промяна в походката.

✅ Какво е важно да направите сега:

Покой и щадене на крайника – това е най-същественото в първите 1–2 седмици. Ограничете ходенето и стоенето прав колкото е възможно.

Лед 2–3 пъти дневно – по 10–15 минути, особено вечер, за да намалите отока и болката.

НСПВС и крем – това е стандартното лечение в острата фаза и обикновено е напълно достатъчно.

Обувки със стабилна поддръжка – избягвайте равни и твърди подметки, както и обувки с тънки стелки.

Разтягания и упражнения – след като острата болка започне да отшумява (обикновено след 7–10 дни), се въвеждат упражнения за разтягане на плантарната фасция и ахилесовото сухожилие – това ускорява възстановяването и предпазва от рецидив.

⏱️ Време за възстановяване:

При правилно лечение острата фаза отшумява за около 2–3 седмици, след което ще можете да се движите по-свободно и без сериозен дискомфорт.

Пълното възстановяване обикновено настъпва за 4–6 седмици, но е индивидуално – зависи от това колко ще щадите крака и дали ще спазвате препоръките.

Ако след около 3 седмици няма отчетливо подобрение или болката се засилва, препоръчвам контролен преглед – понякога се налага физиотерапия или локално инжекционно лечение.

📍 Обобщено: това, което имате, е възпаление на меките тъкани от претоварване – неприятно, но в голям процент от случаите напълно обратимо с консервативно лечение. С правилен режим и малко търпение ще можете да ходите нормално отново съвсем скоро.

С уважение,
д-р Росен Георгиев

Здравейте,

Благодаря Ви за доверието и подробната информация – тя помага да се ориентираме по-добре в ситуацията. Ще отговоря по точки, защото въпросите Ви са много важни и напълно на място 👇

🦵 1️⃣ Относно коляното: гонартроза и „частична лезия на менискус“

✅ Рентгенът не може да постави диагноза „лезия на менискус“ с точност.
Менискусът е мека хрущялна структура, която не се вижда директно на рентген, тъй като този метод показва основно кости, ставни цепки и калцификации.

Ако в заключението пише „частична лезия на медиален менискус“, това най-вероятно е предположение на рентгенолога въз основа на индиректни признаци – например стеснена вътрешна ставна цепка, остеофити или промени в позицията на ставните повърхности.
👉 За точна оценка на менискуса и състоянието на меките тъкани (връзки, хрущял и т.н.) е необходим ЯМР (магнитен резонанс). Само той може да потвърди или отхвърли такава лезия.

💡 При гонартроза II стадий лечението обикновено е консервативно – т.е. неоперативно – и включва:

контрол на теглото (ако е нужно);

физиотерапия и упражнения за укрепване на бедрената мускулатура;

хондропротектори;

нестероидни противовъзпалителни при болка;

понякога – вътреставно инжекционно лечение (хиалуронова киселина или PRP).

Операция (например смяна на ставата) се обсъжда едва при III–IV стадий или при изчерпване на всички други методи.

🦶 2️⃣ Относно стъпалото: халукс валгус, остеоартроза и остеофити

Халукс валгус – това е изкривяването на палеца навън, което променя механиката на ходилото.

Остеоартрозните промени и остеофитите – това са типични дегенеративни изменения, които показват „износване“ на ставите и реакция на организма към хронично натоварване.

👉 Има консервативни методи, които могат значително да облекчат болката и да забавят прогресията:

ортопедични стелки и обувки с подходяща поддръжка;

силиконови разделители за пръстите;

физиотерапия и упражнения за ходилото;

противовъзпалителни медикаменти и локални средства при болка.

❗️Въпреки това – ако деформацията е силно изразена, болката е постоянна и пречи на ходене, или пръстът се припокрива с другите – тогава операцията е единственият метод, който може да коригира механичното изкривяване.

Тя не е спешна и може да се планира спокойно, когато другите методи вече не дават ефект.

📍 Обобщение:

Менискусът не може да се диагностицира надеждно с рентген – за това е нужен ЯМР.

Гонартрозата II стадий и халукс валгус с артрозни промени в повечето случаи първоначално се лекуват консервативно.

Операция се обмисля при тежки случаи или когато болката и ограниченията в движението значително влошават качеството на живот.

Ако желаете, можем да направим преглед, за да оценим клинично състоянието на коляното и стъпалото – така ще можем да изготвим най-подходящия план на лечение за майка Ви.

С уважение,
д-р Росен Георгиев

Здравейте 🙂

Много добър въпрос – и много важен, защото правилното носене на бебето в първите месеци има значение както за развитието на гръбначето, така и за тазобедрените стави.

👶 Класическите ергономични раници (тези, в които бебето виси с крачета настрани в позиция „жабче“) обикновено се препоръчват след навършени около 4–5 месеца, когато:

бебето вече държи стабилно главичката си;

има добър контрол върху горната част на тялото;

гръбначето му е малко по-зряло и може да поддържа позата безопасно.

📍 Какво може да се ползва сега (на 1 месец):

Специални ергономични слингове или еластични шалове, които позволяват бебето да бъде носено в физиологична позиция „жабче“ с гръбче в С-извивка.

Или някои модели раници, които имат новороденo вмъкване (infant insert) – но само ако производителят изрично посочва, че са подходящи „от раждането“.

💡 Важно: когато бебето е толкова малко, най-големият риск е главата да не се поддържа добре и позицията на тазобедрените стави да не е правилна. Затова, ако нямате опит, първите носения е добре да бъдат консултирани с ортопед или сертифициран консултант по бебеносене.

📌 Обобщено:

Стандартна ергономична раница – след 4–5 месеца.

Слинг или специален „новороден“ вариант – още от сега, но само ако осигурява правилна позиция на гръбчето и тазобедрените стави.

С уважение,
д-р Росен Георгиев

Здравейте,

Благодаря Ви, че споделихте резултатите – те дават доста ясна картина за състоянието на рамото. Ще Ви обясня всичко на разбираем език и ще Ви ориентирам какво следва.

 Какво показва изследването – обяснено на разбираем език

1. Дегенеративни разкъсвания на ротаторния маншон
– Това означава, че сухожилията, които изграждат основната „маншетна“ група мускули около рамото, са увредени в резултат на износване с времето, а не вследствие на травма.
– При Вас описанието е:

„Фино интерстициално разкъсване на супраспинатус“ – това е едно от четирите сухожилия и най-често засегнатото. „Интерстициално“ означава, че разкъсването е вътре в сухожилието, не е пълно и не е откъснато от костта – т.е. по-лека форма.

„Непокътнати субскапуларис и инфраспинатус“ – добър знак, основните други структури са здрави.
 2. Хипертрофирана AC става + субхондрална киста + остеофити
– Това са дегенеративни (артрозни) промени в акромиоклавикуларната става – малката става между ключицата и лопатката.
– С времето там се натрупват костни шипове (остеофити) и се развива възпаление, което може да притиска сухожилията и да причинява болка и ограничение в движението.

 3. Повдигната раменна глава + стеснено акромиохумерално пространство (~4 мм)
– Това показва, че сухожилията не държат главата на раменната кост достатъчно стабилно в ставата. В резултат тя се „вдига“ леко нагоре и притиска сухожилията под акромиона → това води до хронично дразнене и болка (импинджмънт синдром).

 4. Синовиален оток в субакромиалната бурса
– Това означава възпаление на една от основните „торбички“, които намаляват триенето между сухожилията и костите. Това е често срещано при този тип увреждания.

 5. Без мастна дегенерация или атрофия на мускулите
 Това е много добра новина – означава, че макар да има увреждане на сухожилията, мускулите все още са „живи“ и работят. Това значително подобрява шансовете за възстановяване без операция или при нужда – с добър резултат след операция.

 Какво означава това за Вас и какво следва:
 I. Ако симптомите са умерени (болка, но движенията се запазени):

 Започва се с консервативно лечение:

Почивка и избягване на движения над глава и тежко натоварване.

Противовъзпалителни медикаменти и физиотерапия (ултразвук, лазер, магнит, шок вълни).

Специализирани упражнения за ротаторния маншон и стабилизация на рамото.

Понякога – инжекции с кортикостероид или хиалуронова киселина, които бързо овладяват възпалението.

 В много случаи (около 70–80%) такова лечение дава много добър резултат и операция не се налага.

 II. Ако болката е силна, движенията са ограничени или няма подобрение след 2–3 месеца:

 Тогава обсъждаме оперативно лечение – най-често артроскопска интервенция (през малки отвори):

Изчистване на възпалени тъкани и остеофити (т.нар. субакромиална декомпресия);

Възстановяване на частично разкъсаните сухожилия;

Понякога и корекция на AC ставата.

След операцията се провежда рехабилитация, като пълното възстановяване обикновено настъпва за 3–4 месеца.

✅Най-важното:

Няма данни за тежко, пълно разкъсване или за необратими промени – това е положителна прогноза.

Своевременно лечение може да Ви спести операция или да я направи по-лека и успешна, ако се наложи.

Колкото по-дълго се отлага лечение и се натоварва рамото, толкова по-голям е рискът частичното разкъсване да стане пълно.

 Моят съвет:
Ако не сте започнали физиотерапия – това е първата стъпка. Ако вече сте опитали и болката остава силна след 2–3 месеца, е разумно да обсъдим артроскопско лечение.

С уважение,
д-р Росен Георгиев

Здравейте 🙂

От това, което описвате, е малко вероятно сегашният проблем да е пряко следствие от старото нараняване – особено ако са минали 4–5 години и зоната дотогава е била напълно нормална. Наранявания, които са причинили само краткотрайна болка и не са увредили кожата или костта, обикновено не водят до късни промени като сухота или болезненост на кожата.

📍 По-честите причини за това, което описвате, са:

Локално изсушаване на кожата – особено по подбедриците и глезените, където кожата е тънка и по-слабо омазнена.

Нарушено кръвообращение или разширени вени – при тях често се появява суха, чувствителна, понякога леко пигментирана кожа.

Начална форма на екзема или дерматит – ако има зачервяване, сърбеж или лющене.

По-рядко – нервен или мекотъканен белег, който след време става по-чувствителен.

✅ Какво можете да направите сега:

Интензивна хидратация – използвайте дерматологичен крем с урея (5–10%), пантенол или глицерин 1–2 пъти дневно.

Избягвайте горещи душове и агресивни сапуни, които изсушават още повече кожата.

Ако зоната е чувствителна, леко зачервена или лющеща се – добавете крем със серамиди или цинк, който успокоява и възстановява кожната бариера.

При силна болезненост или ако кожата стане зачервена/подута – е добре да се направи преглед, за да се изключи възпаление, венозен проблем или кожно заболяване.

📌 Вероятността причината да е директно от стария удар е малка – по-вероятно е това да е локална кожна реакция или съдово-кожен проблем, който просто съвпада по място.

Ако желаете, може да ми опишете по-подробно как изглежда зоната (има ли зачервяване, подутина, промяна в цвета и пр.), за да мога да съм по-конкретен в препоръката.

С уважение,
д-р Росен Георгиев