Онлайн консултации с ортопед - задайте въпрос на д-р Росен Георгиев

Здравейте, д-р Георгиев.
Бебето ми все още няма ядра, "ябълкова кост" или тази част, която липсва при тазобедрената става на бебетата и за която се следи от вас ортопедите, просто не знам как точно се нарича.🙃
Проблем ли е, че на 5м. все още я няма и мога ли да я слагам седнала без нея или трябва да изчакам да се появи?
Благодаря!

Здравейте, д-р Георгиев! Моля за Вашето мнение относно план за лечение при следния резултат от ЯМР:
Установи се костномозъчен оток на задномедиалния аспект на медиален феморален кондил.
Тялото и част от задния рог на медиален менискус са с дегенерация и малки размери, а пред задния корен на менискуса се вижда фрагмент от менискус, вероятно във връзка с вертикално или радиално скъсване с дислокация.
Леко изтъняване на хрущяла на натоварената зона на медиална тибиофеморална междина.
Наличие на минимален ставен излив с оформяне на дискретна поплитеална киста. Няма данни за руптура на латералния менискус.
Интактни предна и задна кръстни връзки, медиална и латерална колатерална връзка, пателарно сухожилие, сухожилие на четириглавия бедрен мускул и пателарни ретинакулуми.
Заключение: скъсване и дегенерация на тялото и част от задния рог на медиален менискус с дислокация пред задния корен на менискуса.
За съжаление не мога да кача изображенията от ЯМР. По-конкретно бих искала да попитам дали и доколко е възможно консервативно лечение и неизбежна ли е артроскопията? В момента оплакванията са епизодична болка при натоварване и винаги – при клякане до долу. Положението е търпимо, но ме притесняват евентуални бъдещи проблеми, ако откажа операцията. Какво бихте ме посъветвали да избера?
С огромно уважение и благодарност за това, което правите!

Здравейте докторе.Имах болки в коляното и след направен ЯМР заключението беше-Руптура на задния рог на медиалния менискус.Парциална руптура на сухожилието на м.семимембранозус. Хондромалация пателе III степен."Bone bruise"на тибията.Ставен излив
И понеже тези термини нищо не ми говорят имам нужда от помощ какво означават и какво да правя оттук нататък

Здравейте,д-р Георгиев!
Ще.се опитам да изпратя файл или снимки(скрийншот) на анализи на двете ми деца,направени с апарат,който не знам как наричате.
Повода е проверка на момичето,което носи стелки от година и половина,и консултация за момчето,при което забелязах изкривявания в областта на гръбнака.
Моля за мнение какви стъпки следва да предприемем за корекция,за лечение,или всичко е нормално засега и няма от какво да се притеснявам. Благодаря предварително!
Първите снимки са на момчето-14.5 години футболист.
Момичето е на 16,не спортува.

Здравейте, 

Разбирам притесненията Ви и благодаря, че споделяте толкова детайлно симптомите си. Възможно е болките в ставите да са свързани както с автоимунен процес, така и с други състояния, като дегенеративни или възпалителни заболявания на ставите. 

Фактът, че ревматоидният фактор и анти-ССП са отрицателни, намалява вероятността за ревматоиден артрит, но повишеният АНА скрининг може да е индикация за автоимунна активност. Възпалителните ставни заболявания могат да бъдат предизвикани или усложнени от съпътстващи автоимунни състояния, включително Хашимото. 

Болката, която описвате – по-изразена в свито положение на ставите и със събуждане през нощта – може да бъде свързана с възпалителен процес, но също така и с механични или дегенеративни промени (например ранни прояви на остеоартрит). 

Препоръчвам Ви консултация с ревматолог за допълнителна оценка, включително изследване на допълнителни автоантитела (например dsDNA, ENA панел) и евентуално образни изследвания на ставите (рентген, ултразвук или ЯМР). Важно е също така да се оцени състоянието на щитовидната Ви жлеза, тъй като хормоналният дисбаланс може да влияе върху ставите и мускулите. 

За облекчаване на симптомите може да се обсъдят промени в двигателния режим, физиотерапия и подходящи противовъзпалителни или хондропротективни средства, но конкретната терапия зависи от точната диагноза. 

Не отлагайте консултацията – ранната диагностика и подходящият подход могат да предотвратят усложнения и да подобрят качеството Ви на живот. 

Бъдете здрави! 
Д-р Росен Георгиев
www.beta-clinic.com

Здравейте,  

От описаните симптоми най-вероятната причина за болката е мускулно претоварване или прищипване на нервна структура, особено ако водите заседнал начин на живот и работите продължително в седнало положение. Болката, която опасва слабините, ниската част на кръста и седалището, може да бъде свързана с:  

🔹 Пириформис синдром – дразнене или притискане на седалищния нерв от мускул в тазовата област, често отключвано при дълго седене.  
🔹 Сакроилиачна дисфункция – проблеми в ставата между кръстната кост и таза, които причиняват болка при седене или легнало положение.  
🔹 Мускулен спазъм или възпаление  

⚠ Какво можете да направите преди пътуването?
✅ Опитайте се да редувате седене с леки раздвижвания на всеки 30-40 минути.  
✅ Разтягания за кръста, седалището и бедрата могат да помогнат.  
✅ Топъл компрес или лек масаж в засегнатата зона.  
✅ Временно използване на противовъзпалителен гел или НСПВС – ако нямате противопоказания  
✅ Ако болката се засилва, избягвайте интензивни тренировки.  

Ако усетите изтръпване, слабост в крака или засилваща се болка при ходене, препоръчително е да се консултирате със специалист възможно най-скоро.  

Желая Ви леко пътуване и бързо възстановяване!  
Д-р Росен Георгиев
www.beta-clinic.com

Здравейте,  

Разбирам напълно притесненията Ви. Това, за което говорите, са ядрата на осификация на тазобедрените стави – частта от бедрената кост, която постепенно се вкостява при растежа на бебето.  

Обикновено ядрата на осификация започват да се формират около 4-6 месеца, но при някои бебета това се случва по-късно. Закъснялата поява невинаги означава проблем, но е важно да се проследи развитието на тазобедрените стави чрез ултразвуков преглед (Граф метод).

🔹 Мога ли да слагам бебето седнало?
Ако ядрата на осификация все още не са се появили, не е препоръчително да слагате бебето седнало за продължителни периоди, особено ако то не се изправя само. Това натоварва тазобедрените стави и може да забави правилното им развитие. Позволете на бебето да Ви води.

🔹 Какво можете да направите?
✅ Продължете с препоръчаното от вашия педиатър проследяване.  
✅ Оставяйте бебето повече време по корем, за да стимулирате правилното мускулно развитие.  
✅ Избягвайте пасивното седене (например подпиране с възглавници).  

Ако имате съмнения или въпроси, най-добре е да направите консултация с детски ортопед, за да се уверите, че всичко се развива нормално.  

Поздрави и не се притеснявайте – всяко бебе има свое индивидуално темпо на развитие! 😊  
Можете да видите още: https://beta-clinic.com/%D0%B5%D1%85%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1% … 0%B5%D1%82%D0%B0/

Д-р Росен Георгиев

Здравейте,  

Благодаря Ви за доверието! От описанието на ЯМР се вижда, че имате скъсване и дегенерация на медиалния менискус с дислокация на фрагмент, както и костномозъчен оток в областта на медиалния феморален кондил. Това означава, че натоварването в тази зона вече е довело до известни структурни промени.  

❓ Може ли да се избегне операцията?  
Консервативното лечение е вариант, но основният въпрос е дали дислоцираният фрагмент причинява механични блокажи, или значителна болка. Във Вашия случай:  

✔️ Ако симптомите са лека болка при натоварване и клякане, но без блокиране, силна нестабилност или постоянни отоци, може да се опита консервативен подход. Можете да пробвате prp терапия на колянна става.

❌ Ако имате блокиране на ставата, чувство на нестабилност, чести отоци или прогресивно влошаване, артроскопията е по-добрият вариант, защото скъсаният менискус няма да заздравее сам, а дислоцираният фрагмент може да продължи да дразни ставата.  

 Консервативен подход (ако няма блокаж)  
✅ Физиотерапия – укрепване на мускулатурата около коляното, особено на четириглавия бедрен мускул, за да се намали натоварването върху менискуса.  
✅ Противовъзпалителна терапия (при нужда) – кратък курс с НСПВС при болка и възпаление.  
✅ Хондропротектори – глюкозамин, хондроитин сулфат, колаген тип II – за забавяне на дегенеративните промени.  
✅ Вискосуплементация (хиалуронова киселина) – при нужда може да се направи инжекция за подобряване на ставната функция.  
✅ Избягване на клякане и резки ротационни движения.  
✅ Лед и компресия при оток.  


👉 Заключение:
Ако симптомите Ви са поносими и няма блокаж, може да опитате консервативен подход с редовно проследяване. Ако болката или функционалните ограничения се влошат, артроскопията е доброто дългосрочно решение.  

💡 Важно: Ако планирате да се върнете към по-активен начин на живот, спорт или продължително натоварване на коляното, артроскопията ще Ви осигури по-добра прогноза и ще предотврати допълнителни увреждания.  

Желая Ви бързо възстановяване и съм на разположение, ако имате допълнителни въпроси!  

Д-р Росен Георгиев  
www.beta-clinic.com

Здравейте, 

Разбирам, че медицинските термини могат да звучат объркващо, затова ще Ви обясня накратко всяка находка и какво означава за Вас. 


1️⃣ Руптура на задния рог на медиалния менискус – Това означава, че имате скъсване на вътрешния менискус (малката хрущялна структура в коляното, която играе ролята на амортисьор). Тази увреда може да причинява болка, особено при клякане, ротации на коляното и продължително стоене. 

2️⃣ Парциална руптура на сухожилието на m. semimembranosus – Частично разкъсване на сухожилието на един от мускулите в задната част на бедрото. Това може да води до болка в задната част на коляното, особено при движение и натоварване. 

3️⃣ Хондромалация на пателата III степен – Увреждане на хрущяла под капачката на коляното (пателата). III степен означава, че хрущялът е сериозно омекотен и частично износен, което може да причинява болка при изкачване/слизане по стълби, продължително седене или спорт. 

4️⃣ "Bone bruise" на тибията – Това е вид костен оток или микроскопични увреди в костта на подбедрицата (тибията), които се получават при удар, падане или прекомерно натоварване. 

5️⃣ Ставен излив – Натрупване на течност в колянната става, което обикновено е резултат от възпаление, дразнене или травма. 

--- 

 ✅ Какво да правите оттук нататък?

➡️ Консервативно лечение (ако болката е поносима и няма блокиране на ставата):
🔹 Ограничаване на натоварването (избягвайте клякане, рязко усукване на коляното). 
🔹 Физиотерапия – упражнения за стабилизация на коляното и заздравяване на мускулите около него. 
🔹 Лекарства – нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак) при болка и възпаление. 
🔹 Вътреставни инжекции – хиалуронова киселина или PRP терапия (богата на тромбоцити плазма) могат да помогнат за подобряване на състоянието на хрущяла. 
🔹 Избягвайте продължително седене със свити крака. 

➡️ Кога се налага операция (артроскопия)? 
🔸 Ако имате постоянна болка, която не се повлиява от консервативно лечение. 
🔸 Ако коляното блокира (усещате, че "засича" при движение). 
🔸 Ако хрущялната увреда се влошава и създава хронични оплаквания. 

👉 Заключение:
Ако симптомите са леки, може да опитате консервативно лечение с физиотерапия и медикаменти. Ако болката и дискомфортът продължават или се влошават, артроскопска операция може да бъде най-добрият вариант за възстановяване на функцията на коляното. 

Желая Ви бързо възстановяване! 
Д-р Росен Георгиев
Ортопед-травматолог
www.beta-clinic.com

Здравейте, благодаря за въпроса.

От приложените снимки се вижда, че има промени в стойката и се нуждае от качествен ортопедичен преглед.

Съветвам Ви да направите след прегледа и ортопедични стелки.

С уважение
д-р Георгиев

Здравейте, д-р Георгиев и благодаря за отделеното време и полезната информация!
Имам въпрос относно Бейкерови кисти. Интересувам се има ли начин да се отстранят безоперативно или поне да се намалят.
Носи ли риск отказ от операция?

От сърце Ви благодаря за отделеното време и подробната информация! Ще ми бъде изключително полезна при вземане на решение! Бъдете здрав!

Много ви благодаря за подробния отговор!!!

Благодаря ви за изчерпателния отговор.

Здравейте, д-р Георгиев,
От няколко години съм с установен скъсан медианен рог на менискус на коляното. През м. Ноември, след нов инцидент (подхлъзване и много рязко изправяне на крака, без падане или удар), направих нов резонанс, като след инцидента се усещаше и тежест в прасеца дълго време, който потвърди диагнозата, вероятно и скъсването се беше увеличило, макар че нямам точно След отново нов лек инцидент реших да направя нов резонанс в началото на м. Януари
За съжаление, по време на резонанса, по незнаен за мен протокол, асистентката „блокира“ коляното ми с пластмасова пластина, с цел да не мърда по време на резонанса. Тази пластина се впи отзад в меката част на коляното ми, съжалявам, че реших да изтрая цялата процедура. След ЯМР се установи, че скъсването на менискуса е достигнало леко до самата става, но проблем стана това защипване на меката част. Усещането беше като рязане на меката част с бръснач, около месец след това избягвах колкото си може движението с цел да заздравее мястото.
За съжаление, след този инцидент със защипването по време на ЯМР, кракът и глезенът видимо се подуха (около 1-1.5см. по-голяма обиколка на прасеца и глезена, отколкото на другия крак), усещат се подуване, стягане, изтръпване, а вече минаха почти 3 месеца и симптомите не се оправят. Директно свързвам проблемите с този инцидент на меките тъкани с подуването, а не със скъсания менискус. Ходих веднага след ЯМР на съдов хирург, която изключи съдов проблем.. Въпреки че симптомите и болката избледняха с течение на времето, горните усещания си остават, и се изострят при по-сериозно свиване на крака, при сгъване под остър ъгъл между бедрото и прасеца в коляното.
Бих искал да попитам как да процедирам и откъде да започна, за да разбера дали проблемът е съдов, ортопедичен, не изключвам и появата на нещо ревматологично. Не знам дали това нещо въобще е лечимо след толкова време.