Публикувана: 6 ян. 2023, 17:18 ч.
Последно мнение: 21 окт. 2024, 09:21 ч.

Рак на белия дроб - тема 11

114 213
1 323
1

Q&A

Обобщени въпроси и отговори от темата *

Може ли лекарят да определи дали има злокачествено образувание по време на бронхоскопия?
Какви са ефектите на имунната терапия при ниска експресия на PD-L1 (<1%)?
Какви са ефектите на имунната терапия при експресия на PD-L1 <1% и наличие на STAT3 мутация?
* Предложените въпроси и отговори се генерират машинно от автоматизиран езиков модел на база потребителските мнения в темата. Генерираното съдържание може да е непълно, неактуално, подвеждащо или неподходящо. Вашите оценки спомагат за подобряване на модела и неговото усъвършенстване.
- Може ли лекарят да определи дали има злокачествено образувание по време на бронхоскопия?
  
  Лекарят не може да определи дали има злокачествено образувание по време на бронхоскопия. Само хистологията предоставя отговор за наличието на злокачествено заболяване.
- Какви са ефектите на имунната терапия при ниска експресия на PD-L1 (<1%)?
  
  Имунотерапията може да има ефект при ниска експресия на PD-L1 (<1%). Въпреки че високата експресия на PD-L1 увеличава вероятността за реакция на лечението, липсата на експресия не означава, че няма да има ефект. Други генетични маркери и фактори, като TMB-H, MSM-H гените и дефицит в способностите за поправка на ДНК също могат да предскажат реакцията към имунната терапия.
- Какви са ефектите на имунната терапия при експресия на PD-L1 <1% и наличие на STAT3 мутация?
  
  Наличието на STAT3 мутация може да предполага лош или никакъв отговор към имунна терапия. Освен това, при наличие на мутации в STK11 и KRAS, имунната терапия не само че не работи, а води до хиперпрогресия. Следователно при тези условия имунната терапия не трябва да се прилага.
- Какви са страничните ефекти на лечението с карбоплатин и пембролизумаб?
- Кой може да издаде направление за PET сканиране?

# 330 2 март 2023, 09:30 ч.

Мнения: 154

dzveronika аз се чух с Тимчева миналия месец и каза,че не е в България,но не уточни кога се връща.За Сити клиник нямам преки наблюдения,но чета и чувам доста лоши неща за тях,нищо,че са под една шапка с Токуда.В онкологията в Токуда има доста пациенти,които са се преместили от Младост.
Благодаря ти,при нас ще е на моменти ден добре,на другия не Sad

това било от метите в главата,толкова убедено го казаха

Последна редакция: чт, 02 мар 2023, 10:33 от Lilkata_d

# 331 2 март 2023, 17:14 ч.

Мнения: 598

Кратка обзорна статия и интервю за лечението на карцином на бял дроб в България: https://dnes.dir.bg/pr-zone/pri-navremenno-i-pravilno-lechenie-p … -dalgo-i-spokoyno

# 332 2 март 2023, 22:39 ч.

Мнения: 551

Браво!!!!!
Една прекрасна новина!!!!

Цитат на: Hope4C в чт, 02 мар 2023, 01:53

Има промяна, Уайт. От 01.01.2023 НЗОК покрива лечението с осимертиниб (Тагрисо) при пациенти с EGFR мутирал НДБК след резекция (в стадии I-III). И на мен ми беше трудно да повярвам колко бързо приеха тази индикация, но е факт и вече е отразено в позитивния списък. Simple Smile

# 333 3 март 2023, 12:02 ч.

София
Мнения: 501

whitefang, Hope4C, много благодаря и на вас! Както и на всички в темата, които са споделили опит в един или друг момент. Наистина е в огромна помощ за тези, които се сблъскваме първоначално с диагнозата и нямаме никаква представа какво следва и какви са възможностите пред нас.
Подготвям майка ми психически, че ще полежи, не е лека операция след която си тръгваш като нов от болницата.
Никой нищо не е казвал за ЯМР на главата, за да е ясно там всичко ли е чисто, а до колкото прочетох тук в темите, ПЕТ скенера не е изследване, на което можем да разчитаме конкретно за главата.
При някой правен ли е ЯМР в началото още за стадиране, или на по-късен етап се прави?

Просто не искам да пропуснем нещо.

# 334 3 март 2023, 13:03 ч.

София
Мнения: 1 864

В началото шокът е голям и никой не ти обяснява ясно стъпките след диагнозата. И аз в тази тема получих много повече напътствия и помощ, отколкото от докторите. Още в началото whitefang ме посъветва да направим ямр, за да завършим стадирането. Аз се забавих, защото чаках доктор да го назначи. Направихме го в деня преди първата химия, по моя инициатива. Успокоихме се, че баща ми няма метастази там. И в крайна сметка в последния момент му промениха стадия от четвърти на трети, което промени и терапията. Аз редовно изчитам старите теми, има много полезна информация. Но и пишещите тук отговарят на въпроси и дават съвети, за което още веднъж сърдечно благодаря! Използвам случая да ви върна на въпроса на mackata03 (извинявам се ако е получила отговор на лично), но как тълкувате резултатите и защо не се налага повече лечение?

# 335 3 март 2023, 19:00 ч.

Мнения: 551

И аз да се включа с благодарност - ако не беше тази тема, Hope4C, whitedang zigizagi - нещата щяха да са много различни.
Благодаря Ви мили хора и Господ да ви пази

# 336 3 март 2023, 19:20 ч.

Мнения: 5 378

Цитат на: dzveronika в пт, 03 мар 2023, 12:02

При някой правен ли е ЯМР в началото още за стадиране, или на по-късен етап се прави?

Просто не искам да пропуснем нещо.

Правен е. При баща ми така завършиха стадирането - първо КТ с контраст на цяло тяло, после ПЕТ/КТ и след това ЯМР с контраст на глава. В началото на терапията го следяха с КТ с контраст на цяло тяло и ЯМР с контраст на глава на всеки 6 седмици. Не помня след кой път спряха ЯМР на глава и го оставиха само на скенери (мисля, че беше около влизането в ремисия).

Принципно, горната схема на следене - толкова често и по много - не е особено популярна в Европа (вкл. България). У нас по-често е на 3-4 вливания (тоест 9-12 седмици) и без ЯМР на глава (освен ако няма установени М).

На скенера качен от mackata03 пише, че няма динамика в находките спрямо предходното изследване. Тоест, човекът може да е в частична ремисия. Но само на базата на този документ (и без повече инфо какво е било лечението и от колко време е на него), нищо смислено не мога да напиша, освен горното предположение.

# 337 3 март 2023, 19:55 ч.

София
Мнения: 501

Към онколога ли да се обърна в последствие, за да назначи ЯМР с контраст?

Не съм сигурна как ще се изтълкува такова искане и дали ще произведе желания резултат, но ще опитам.

# 338 3 март 2023, 20:00 ч.

Мнения: 5 378

Цитат на: dzveronika в пт, 03 мар 2023, 19:55

Онкологът може да го назначи, да. На повечето ПЕТ/КТ някъде в разчитането пише, че ПЕТ/КТ не е метод за оценка на главен мозък и се препоръчва изследване с МРТ. Ако има подобен ред, може да се “закачите” за него и от там да подхванете дискусията с онколога.

В действителност, май повечето хора у нас правят ЯМР с контраст на частно, което всеки може да си самоназначи, когато си реши. Но не е евтино изследване - с контраста е около 400лв, според клиниката.

# 339 3 март 2023, 20:10 ч.

София
Мнения: 501

Hope4C, мерси отново, нямам проблем да си го платим, ако доктора не съдейства в тази посока.

Просто нямах представа че може да си го самоназначим без проблем, някак нелогично ми се вижда всеки да може да си самоназначава такъв тип изследване по собствено усмотрение.

# 340 3 март 2023, 20:30 ч.

Мнения: 5 378

Системата с назначаване на ЯМР по каса е тромава. Определени специалисти - напр. онколози, невролози и т.н. - имат малък брой направления, които могат да издадат на месец. Същите не стигат и за всеки следващ пациент трябва да подават мотивирано искане до НЗОК; после чакат до месец НЗОК да се произнесе по искането.

Затова се стига до правене на частно по лично усмотрение (колкото и да е състоятелно то). Иначе казано, ясно е, че стадирането при НДБК трябва да се завърши с ЯМР с контраст и тънки срезове на глава, но най-често това се случва за сметка на болния/близките му.

Всъщност, НЗОК не знам дали заплаща контраст за каквото и да е (дори ЯМР да е отпуснато по Каса).

Относно правенето на частно - на някои места не се съгласяват да правят контрастно-усилено ЯМР без искане от лекар дори на частно (напр. Иван Рилски). На други места няма никакъв проблем да се томографираш от главата до петите с контраст (напр. Сити Околовръстен).

# 341 3 март 2023, 20:38 ч.

София
Мнения: 1 864

Аз платих 1050 лв. за ЯМР с контраст глава и шия в Сити Сърдечен център. Но не съжалявам. Яд ме е, че не го направих по-рано. Досега само ПЕТ скенера е по здравна каса, всичко останало - за наша сметка, защото не искам да чакам направления. И въпреки това всичко се случва бавно. Според мен, настоявайте и за ЯМР. И да, на всяко ПЕТ пише, че не е адекватно за мозък.
Но! Не знам дали е с усилен контраст и тънки срезове, както пише Hope4C. Сега като се замисля, май не е. Споделих ви как едва навих баща ми да го направи и изнерви лаборантката по време на изследването. Нямах време да искам друго. Дано не са пропуснали нещо. Възможно ли е, Hope4C?

# 342 3 март 2023, 20:54 ч.

Мнения: 5 378

Ако сте платили за ЯМР с контраст, това значи, че изследването е контрастно-усилено. Би трябвало да са му поставили венозна инжекция с контрастен агент. 1050лв ми звучи като цена за две зони (глава и шия) с контраст. За една ще е наполовина.

# 343 3 март 2023, 21:03 ч.

София
Мнения: 1 864

Да, с контраст. Помислих, че нещо допълнително се усилва (извинявам се за невежеството). А тънките срезове - трябваше ли предварително да се заявят?

# 344 4 март 2023, 12:33 ч.

Пловдив
Мнения: 2 349

Контраста се плаща дори и с направление,и не само за ЯМР .
Ограничението за напрвлението за ЯМР не е точно от страна на изпращащия лекар . Той за всяко "високо-технологично" изследване (ЯМР се води такова) ,подава искане за одобрение в РЗОК , Те имат квоти според бюджета на НЗОК за такива изследвания и са пропорционално разпределени според населението в регионите.
Всички искания се разглеждат един два пъти в месеца. Отнема две до три седмици издаването на направление в зависимост кога изпращащия лекар е задействал процедурата спрямо датите на който се събира комисията в РЗОК.
Ако одобрят от РЗОК ,изпращащия лекар издава направление .
Преди можеше веднъж на 6 месеца по тази схема,дали не са го променили наскоро незнам. За по-често ,при активно лечение ,лекуващия онколог изпраща по клиничната пътека за сттадиране и оценка на терапевтичния отговор,не се заплаща нищо вкл. и контрастно вещество.
Контраста ако не си слагат надценка е около 45-47 лв. На повчето места го таксуват по около 70лв.Някой си взимат пари и за поставяне на абокат.Самото изследване на повечето места е от порядъка 320-340лв за една зона.
В Токуда и Сити е по-скъпо, и по косвени наблюдения описанията им не са особено детайлни.

Последна редакция: сб, 04 мар 2023, 12:57 от whitefang

Препоръчани теми

Рак на белия дроб - тема 12

Алерголог, Пловдив

Кандидатстудентски изпит - Медицина

Борбата с рака на гърдата - духовно оцеляване, физическо преодоляване тема 91

Причина:

Причина: